王朝霞

    主动脉夹层(AD)是一种严重的心血管疾病，病死率高，多年来本病在临床上一直缺乏安全有效的治疗手段。随着近年介入治疗方法应用获得了较好的临床效果，生存率大为提高，病死率降为18% ～27%[1，2]。最新开展的微创腔内疗法，其具有创伤性小，术后恢复快，安全性能高的特点，近年来越来越多的应用于临床。我科2005年1月至2007年9月共收治此类患者10例，均行带膜支架主动脉腔内夹层破口隔离术，护理体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 10例患者中，男8例，女2例;年龄39～62岁，平均年龄48岁。10例患者均有高血压病史，收缩压平均(185±19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压平均(89±14)mm Hg。入院前误诊为心绞痛2例，心肌梗死1例，误诊率达30%。人院后经心脏彩色多普勒超声检查、CT、MRI明确诊断为AD，确诊时间12～16 h。

    1.2 方法 手术在局麻下行左侧桡动脉穿刺插导管至主动脉，行全主动脉造影(DSA)判断夹层真假腔，在监视屏上标记左锁骨下动脉开口和夹层破裂口，测量瘤颈长度、直径、夹层动脉瘤最大直径和夹层长度，选择适当口径和长度的带膜支架。当符合该手术条件者，再在局麻加静脉复合麻醉下于右侧股动脉作切口，将带膜支架释放系统在硬导丝指引下送入主动脉，使其近心端超过并覆盖主动脉内膜破口，控制性降压使血压达到140/90 mm Hg时，在X线反复确认位置后，缓慢释放支架。再次经升主动脉造影检查手术效果，入口封闭情况、有无漏血发生等，必要时加放一枚带膜支架，彻底封堵入口;检查带膜支架封堵破口后远端真腔恢复情况、内脏动脉供血情况 ......