孟计辰

    改良 Sugiura手术治疗门静脉高压症 26例

    孟计辰

    门静脉高压症；断流术；改良 Sugiura手术；青木春夫式手术；食管下段

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 58例患者均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进,胃镜诊断有中、重度胃底食管下段静脉曲张。按手术方式分为:A组 32例,男 23例,女 9例；年龄 43～67岁；B组 26例,男 18例,女 8例；年龄 53～68岁；A组行青木春夫式断流术,胃底浆肌切开黏膜下血管缝扎离断缝合术,B组行改良Sugiura手术,肝功能 child分级 A级 41例,child分级 B级 17例,经保肝等治疗后所有B级17例均达到 A级。全部 58例患者都行脾切除和食管下段、贲门胃底周围血管离断术。全部患者有重度脾肿大和脾功能亢进症及上消化道出血史。

    1.2 手术方法 全部采用左肋缘下斜切口,常规方法行脾脏切除术。完全离断结扎胃底贲门食管下段周围的血管,包括冠状静脉及其食管支和高位食管支、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉；结扎胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉和胃后动脉。并切断迷走神经主干,离断高位食管支将贲门以上的食管游离 8～10 cm。A组行青木春夫式手术,在贲门下 3～4 cm处将胃底浆肌切开黏膜下血管缝扎离断缝合术。B组行改良 Sugiura手术在胃体部大弯侧的胃前壁做约 3 cm的切口,经此切口置入26号管型胃肠吻合器,在贲门上 3～4 cm处用 7号丝线将食管扎紧缚于胃肠吻合器中心干上,调整间距到达指定的击发位置为止,横断食管并同时吻合 ......