邬淑雁 李森龙 钱满芹 钱文茹 徐英华 刘昭慧

    胃大切术后早期肠内营养临床研究

    邬淑雁 李森龙 钱满芹 钱文茹 徐英华 刘昭慧

    目的探讨胃大切术后早期肠内营养(EN)的可行性和临床价值。方法将行胃大切术的47例患者,术前检查排除肠梗阻、糖尿病及内分泌疾病、肝硬化、慢性肾功能衰竭等并发症,评估营养状况无明显差异,随机分为对照组(Ⅰ组,n=23)和研究组(Ⅱ组,n=24)。Ⅰ组术后常规处理,Ⅱ组术后 6～8 h开始 EN,共 8 d。结果平均住院天数Ⅱ组明显短于Ⅰ组(P<0.05)；胃肠功能恢复Ⅱ组明显早于Ⅰ组(P<0.01)；Ⅰ组术后均为负氮平衡,Ⅱ组术后均获正氮平衡,且营养状况和细胞免疫功能、内毒素水平明显改善；Ⅰ组术后平均丢失体重 4.3 kg,Ⅱ组为 0.91 kg,差异有统计学意义(P<0.01)；Ⅱ组握力、三头肌皮折厚度、前白蛋白和转铁蛋白均显著增加(P<0.05)；Ⅱ组平均费用为Ⅰ组的 1/3.5。结论胃大切术后早期 EN只要护理方法得当是切实可行的,并具有重要的临床价值。

    胃大切；早期；肠内营养

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2008年 1月至 2010年 2月我院 47例行胃大切的溃疡病和胃癌患者作为研究对象,其中男 30例,女 17例；年龄 18～82岁,平均年龄 50.1岁；溃疡 27例,胃癌 20例。所有患者术前排除肠梗阻、糖尿病及内分泌疾病、肝硬化、慢性肾功能衰竭等并发症,评估营养状况无明显差异,随机分为对照组(Ⅰ组,n=23例),溃疡病 13例,胃癌 10例；研究组(Ⅱ组,n=24例),溃疡病 14例,胃癌 10例。溃疡病例均行胃大切术,其中毕氏Ⅰ式 20例,毕氏Ⅱ式 7例；胃癌行根治性切除,远端胃次全切除胃空肠 Roux-y吻合 15例,全胃切除 5例。2组一般资料具有均衡性。

    1.2 处理方法 Ⅰ组术前置普通胃管,Ⅱ组术前置自行设计的带营养管胃管(在 16号硅胶胃肠减压管内一次成形置入直径 =2.2mm,前端长出减压管 35 cm并剪有 3个直径=2 mm侧孔的营养管,营养管上端从胃肠减压管上端侧壁穿出,并能与输液器或注射器衔接),术中在胃肠吻合结束前将营养管放置至空肠输出袢下 30 cm处[1],同时将胃肠减压管放在吻合口的近端 ......