王殿坤

    二尖瓣返流致低灌注性休克诊治分析

    王殿坤

    严重二尖瓣返流;心脏输出量;组织关注;前后负荷

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2002年以来我院救治的 27例严重二尖瓣返流导致的导致的休克病例，多伴左心功能不全，严重病例出现急性肺水肿 13例。全部病例均有纽约心功能分级 3～4级衰竭。其中男 17例，女 10例，所有病例都出现心尖部听诊区 G 3～6SM，及彩色多普勒和超声心动图提示二尖瓣重度关闭不全。冠心病心肌梗死 11例，超声提示室间隔穿孔 1例，二尖瓣腱索断裂 7例，其中 1例前后键索。乳头肌断裂 4例，X线胸片双肺淤血水肿，胸腔积液 8例，实施冠状动脉造影 11病例均为左冠状动脉完全梗塞，发病年龄 39～86岁。风湿性心脏病瓣膜病 7例，年龄 32～51岁。扩张型心肌病 4例，其中 1例超声显示心尖呈球形扩张，年龄 42～64岁。住院天数 11～27 d，伴房性早搏 11例，室性早搏 6例，心房纤颤 9例，休克 27例，急性肺水肿13例。

    1.2 病因 急性心肌梗塞 11例，风湿性心瓣膜病 7例，其中合并细菌性亚急性心内膜炎 5例，2病例梭状芽孢杆菌感染性心内膜炎 2例，草绿色链球菌感染性心内膜炎 3例。扩张性心肌病 4例，其中心尖球形综合性 1例。老年退行性心瓣膜病 3例。原因不明确 2例。

    1.3 确诊标准 原发心脏病根据其发病年龄、既往史、临床症状及特征，结合心电图，酶学检查及超声波检查心脏结构及功能均予确诊，结合病史，病因诊断原心脏病明确。超声心动图必须达到重度二尖瓣关闭不全严重反流标准。返流休克的诊断主要依靠临床表现:精神淡漠、反应迟钝、疲乏无力、皮肤颜色变化、体温下降、四肢厥冷、尿量减少 ......