甄新乐 牛占军 王国清 齐乾 高春雷

    可吸收缝线双褥式缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折

    甄新乐 牛占军 王国清 齐乾 高春雷

    缝合，双褥式;髌骨;骨折，粉碎性

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组 18例，男 14例，女 4例;年龄 21～72岁，平均年龄 42岁。致伤原因:车祸伤 11例，高处坠落伤 2例，行走时摔伤 1例，钝器击伤 4例。闭合性骨折 13例，开放性骨折1例，均为骨折块 6块以上，大多数骨折块小于 10mm的严重粉碎性骨折，根据Rockwood髌骨骨折分型均为Ⅴ型骨折。患者受伤至手术时间 2 h～9 d。

    1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规使用气囊止血带，采用膝前横弧形切口，显露碎裂的髌骨、韧带及两侧支持带。暴露骨折断端，清除凝血块，冲洗关节腔，彻底清除关节腔内的瘀血及游离碎骨块，对所有游离骨块暂取出备用，保留所有有软组织相连的骨块。于中上部骨块近软骨面处以克氏针向前上方钻三个孔洞备用，其中中间孔以直径 2mm克氏针，而两侧孔用直径 1mm克氏针钻孔。以 1-0可吸收缝线于半侧髌腱形成褥式缝合，将可吸收缝线自相应的髌骨下极近关节面处骨块间隙穿回骨折断端，而后在细钢丝引导下将可吸收缝线通过所钻相应骨孔并于髌骨上极穿出，同法于另半侧髌腱形成褥式缝合，其中中间骨孔穿过两道可吸收缝线。将粉碎的下极关节面对合平整，游离碎骨块植于相应骨缺损处，膝关节伸直位收紧可吸收缝线，检查关节面平整后将可吸收缝线于髌骨上极打结固定。以 1～0可吸收缝合线“8”字缝合股四头肌腱扩张部并环扎髌骨(图 1)，修复内外侧支持带。关节腔内置引流管一根后冲洗闭合伤口。

    图1 辅以可吸收线环扎并“8”字缝合股四头肌扩张部

    1.3 术后处理 根据股四头肌腱扩张部及内外侧支持带的损伤情况予以长腿石膏单托外固定 4～6周 ......