李树然 田娟

    癌性疼痛的研究现状

    李树然 田娟

    癌性疼痛；护理；综述

    1 癌性疼痛的原因

    疼痛是一种复杂的生理心理活动,它包括两种成分:一是伤害刺激作用于机体所引起的痛感觉；二是个体对伤害性刺激的痛反应,并伴有较强烈的情绪色彩,表现为一系列躯体运动反应和植物内脏性反应[1]。疼痛的病理基础至今尚未完全搞清。多数学者认为,由于伤害性刺激作用于伤害性感受器变成电信号,通过末梢神经纤维传至脊髓后角,沿第二神经元上行传导至脊髓前、外侧束。外侧束主要是 AS纤维,所以针刺样快速感觉到的疼痛是沿外侧束上行的。前内侧束主要是C纤维,钝痛、慢痛定位不清均由此路传导。对于癌症患者来说,其对疼痛的表述受生理、心理以及社会文化背景等多方面因素的影响,不同患者对疼痛的感受差异很大,不仅表现在身体上的疼痛,也表现在由不安、抑郁导致精神性疼痛,人际关系及社会地位的变化导致的社会性疼痛,以及惧怕死亡而导致的心理性疼痛[2]。

    2 癌性疼痛的评估

    评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的认识,使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题,可以更好地理解疼痛的本质[3]。

    2.1 0～10级线性视觉模拟评分法[4]标尺从左到右依次标有 0～10的数字,0代表无痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛。数字越大,表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释,由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置。评估标准:轻微疼痛(1～4级),如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5～6级),如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和压痛；严重疼痛(7～9级),如妨碍正常活动；剧烈疼痛(10级),疼痛无法控制。该评分法利于护士准确掌握疼痛程度,适于动态评估及控制疼痛的效果。

    2.2 评估表法[5]美国的 Mcmilan1988年设计的疼痛估价表,疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示,即 0:无痛；1:有疼痛感但不严重；2:轻微疼痛,患者不舒服；3:疼痛患者痛苦；4:疼痛较剧烈,有恐惧感；5:剧痛。表格的主要内容包括:疼痛的程度、部位、性质、发作情况及伴随症状等,这些内容通过问答形式由患者做出具体描述。此法对疼痛及相关因素能做全面评估,适用于整体护理中疼痛的评估。

    2.3 口述评估法[6]Melzack拟定了一份形容疼痛程度的词汇,如轻微疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛,使患者更准确地表达疼痛程度。此法简单,但不易发觉细微变化。

    2.4 Wong-Banket面部表情量表法[7]用 6种面部表情(微笑、悲伤、哭泣等)来表达疼痛程度 ......