王玉龙 韩龙 范宇

    口腔肿瘤术后颌骨缺损的修复重建

    王玉龙 韩龙 范宇

    颌骨缺损修复；血管化神经化皮瓣移植

    1 上颌骨缺损的修复重建

    上颌骨是面中份骨骼中最重要的组成部分,为周围组织提供支持和保护作用,对于口腔颌面部的外形和功能具有十分重要的意义[5,6]。Wuillemin于 1988年提出上颌骨缺损修复的标准,即塑造颧面外形,保存上颌窦生理功能及重建脑部,为义齿修复提供骨支持。由于其多个组成部分复杂的解剖及功能特点,使得上颌骨的重建具有挑战性。上颌骨的修复重建必须清除缺损,给面中部的各个组成单位提供足够的结构支持,以及恢复面中部的咀嚼和语言功能等基本功能。

    1.1 赝复体修复上颌骨缺损 传统的上颌骨缺损采用赝复体修复,如中空式义颌。赝复体在进行肿瘤定期检查和清洁时可以摘除。而且,放疗后组织血运受损的问题对于使用赝复体没有影响。然而,赝复体缺乏身体组织的基本特征,而且易导致放疗性粘膜及邻近组织破溃等胃体。赝复体的缺点还包括:口鼻腔瘘、吸吮时缺乏吸力、在活动区域有坚硬装置的不适感、大赝复体固位困难,以及恶臭和难以保持清洁性等。上述因素使得赝复体不适合大多数上颌骨缺损重建。胡永杰等[7]报道应用钛网支架重建上颌骨肿瘤切除术后缺损畸形,联合传统的中空式赝复体修复,可恢复患者的语言和咀嚼功能。

    1.2 带蒂组织修复上颌骨缺损 带蒂邻近组织瓣在上颌骨的修复中应用较广；其中以颞肌筋膜瓣应用较多。颞肌筋膜瓣可以以带蒂皮瓣的形式用于上颌骨重建,多数情况下都能提供足够的组织,也能比较容易地适应许多外型不规则的缺损。颞肌筋膜瓣可与带蒂颊脂垫、胸锁乳突肌皮瓣、额部岛状皮瓣等联合应用,修复大型复杂缺损。以预制钛网为支架,承托所移植的自体髂骨松质骨,再用颞肌筋膜瓣完善覆盖是近年来修复大型上颌骨缺损的具有创意性的设计。Tideman等[8]曾报道用颞肌复合组织瓣同期或二期联合充满髂骨骨松质和骨皮质的钛网即刻重建上颌骨缺损,取得了较满意的效果,但步骤复杂,容易感染,且耗资甚多 ......