张秋学 王铁功 杨冬山

    门脉高压症合并脾亢患者在脾切除前后凝血功能的变化是双向性的，凝血障碍是手术前和手术中需要重点解决的问题，而凝血亢进导致的门静脉血栓形成又是术后不可忽视的并发症之一。本文就我科1989年3月至2010年2月因脾亢行脾切除130例患者手术前后处理措施及门静脉系统血栓发生情况总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组130例中男74例，女56例。肝炎后肝硬化脾功能亢进128例，酒精性肝硬化2例。将本组病例分为术后抗凝组(A)和对照组(B)。A组62例，其中男46例，女16例;年龄21～65岁;按Child分级:A级16例;B级39例，C级7例;行脾切除加断流47例，脾切除加脾肾静脉分流2例，其中因消化道大出血内科治疗无效行急症手术5例，死亡1例，单纯脾切除13例;术后血小板>400×109/L者17例，术后所有患者常规应用祛聚抗凝药物，出现门静脉血栓3例，占4.1%，均发生于血小板>400×109/L患者，经药物溶栓治疗后症状消失，未出现肠坏死情况。B组58例，男47例，女11例;年龄23～62岁;按Child分级:A级19例，B级34例，C级5例;行脾切除加断流术42例，其中因大出血内科治疗天效行急症手术2例，无死亡，单纯脾切除16例;术后血小板>400×109/L者13例，发生门静脉及其属支血栓形成8例，占13.8% ......