王献花 郭景丽 姬宏宇

    患者，女，36岁。主因孕40周第2胎，规律宫缩2 h，破水半小时于凌晨7∶00急诊入我院。既往体健，心肺征阴性，腹型脂肪厚，宫高32 cm，腹围119 cm ，胎位LOA，胎心137次/min，B超提示:胎儿双顶径9.5 cm、腹围33.8 cm、股骨长7.5 cm，估计胎儿体重约为4 000 g。阴道检查:宫口开大6～7 cm，先露头，棘下2 cm，骨盆出口横径9 cm，初步诊断:孕40周第2胎临产，巨大儿。立即进行会阴消毒，做好接生准备。7∶20宫口开全，神经阻滞麻醉后行会阴侧切术，胎头娩出，轻压胎颈，前肩不能娩出，改用向上抬颈，后肩同样不能娩出，反复操作约2～3次未果，怀疑为肩难产。在助手帮助下使产妇的双侧髋关节向腹部高度屈曲 ......