任安虎 申富生 江双霞 宋学平 冯巧荣 张海良 曹和平

    根据小儿椎管的解剖生理特性，骶管麻醉具有操作方法简单、麻醉效果确切等特点。但小儿通常不合作，常需要镇静、镇痛。氯胺酮与咪唑安定配伍应用能加强相互的麻醉诱导作用，镇痛镇静效果更完善[1]。自20世纪以来，靶控输注(TCI)以其卓越的优点广泛用于手术麻醉领域，是否可以将靶控输注技术用于小儿咪唑安定与氯胺酮复合麻醉并克服骶管阻滞的不足尚鲜有报道。尽管现在临床应用的通用型TCI泵可以进行小儿靶控输注，因其多选用成人药代动力学模型，其准确性也受到质疑[1]。在认真研究了小儿药代动力学特点后，笔者依据患儿年龄分布比例扩大中央室容量，择期手术和检查的1～15岁患儿应用的结果，临床效果满意。笔者通过对2010年5至7月外科收治住院的择期手术患儿60例进行观察，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年5月至7月我院外科收治住院的择期手术患儿60例，其中男33例，女27例;ASAⅠ～Ⅱ级;年龄(4.0±2.2)岁;体重(20±12)kg。排除标准:过度肥胖患儿，严重心、肝、肾及神经系统疾病者。随机分为3组，每组20例，Ⅰ组为单纯用氯胺酮组，Ⅱ组为骶管阻滞复合TCI咪唑安定组，Ⅲ组为骶管阻滞复合TCI咪唑安定及氯胺酮组。

    1.2 麻醉方法 常规术前准备，患儿均术前4 h禁食，2 h禁水。患儿入手术室后，开放静脉通路，不合作患儿，手术开始前给予阿托品(0.01 mg/kg)及复方冬眠灵。用量以氯丙嗪1 mg/kg计算(体重>25 kg者仅用25 mg)，术前30 min肌内注射。患儿安静入睡后，面罩吸氧，备口咽通气道。监测血压、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)。连接国产思路高TCI-Ⅰ型靶控输注泵，Ⅰ组:给予氯胺酮(由连云港恒瑞制药有限公司生产，剂型为每支100 mg/2 ml)2 mg/kg诱导剂量静脉注射后，以2.0 mg·kg-1·h-1开始泵入，术中根据麻醉需要调节泵入速度。Ⅱ组:局麻下行骶管阻滞麻醉，用利多卡因(由江苏武进制药有限公司生产，剂型为每支400 mg/20 m l)8 mg/kg。椎管内阻滞满意后，开始TCI咪唑安定(江苏恩华药业集团生产，剂型为每支10 mg/2 m l)效应室靶浓度200 ng/ml至切皮 ......