王中

    选择性脑灌注在主动脉弓手术中的应用

    王中

    主动脉弓手术;体外循环;选择性脑灌注

    主动脉弓病变病情危重，常呈急性发病，病情进展快，具有病变部位多样化，术前诊断及具体分型难以确定等特点，手术过程复杂、难度大、时间长、多需要体外循环(extracorporeal circulation，ECC)支持进行手术治疗，ECC过程亦需要多种灌注方法结合运用，各主要器官，尤其是脑的保护，有很大难度。2002年10月至2010年2月我院共行主动脉弓手术38例，采用选择性脑灌注方法(selective antegrade cerebral perfusion，SACP)进行脑保护，取得较好临床效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2002年10月至2010年2月在我院行主动脉弓手术患者38例，其中男22例，女16例;年龄55～82岁，平均年龄(61±15)岁;体重45.5～110.0 kg，平均体重(72±15)kg;身高153～189 cm，平均身高(169±10)cm;病程6 d～4个月，平均病程(19±6)d。所有病例均经心脏超声和胸部CT检查明确诊断，所有病例均行MRI血管重建明确诊断和病变性质及范围。左心室射血分数(LVEF)29% ～80%，LVEF≤40%者7例，左心室收缩末期直径≥55 mm者19例。

    1.2 麻醉、手术及ECC方法 患者均采用标准的全身麻醉方式，以芬太尼、哌库溴胺诱导，异丙酚、芬太尼、哌库溴胺维持麻醉，必要时吸入异氟醚辅助。所有患者均在ECC下行主动脉弓部手术，使用Stockert S-C型人工心肺机、Sechrist空氧混合器、Dideco 703型膜式氧合器和 Data Master在线血球压积(Hct)及混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测仪，常规使用超滤。采用股动脉进行动脉插管，上下腔静脉或心房二级插管，进行静脉插管建立体外循环通路，采用右腋动脉插管，动脉灌注管用“Y”型接头分出两根 ......