于俊颖 李向娟 高艳娣

    气道管理是降低肺部感染率，保持呼吸道通畅，维持肺泡适当通气、氧合作用及气体交换功能的关键，而排痰是气道管理中最基本、最常规的护理干预措施[1]。有效吸痰是保持呼吸道通畅的一项重要措施，吸痰管作为吸痰中最重要的一个工具，其正确选择是有效吸痰的保证。近年来，国内外学者通过大量的临床实践探讨和研究，如不同吸痰方式用吸痰管、吸痰管的型号、吸痰管的侧孔等方面进行对比研究，从吸痰管的角度总结出许多行之有效的吸痰方法，综述如下。

    1 选择吸痰管的重要性

    吸痰管的正确选择是有效吸痰的重要保障，也是患者安全的保证。吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管。柔软可防止吸痰管过硬对气管黏膜的机械刺激和损伤，透明则易于鉴别分泌物的性质。吸痰管外径一般不超过气管导管内径的1/2[2]，过粗会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔，严重时可引起支气管痉挛、呼吸困难，甚至伴有血液动力学的改变，过细会影响吸痰效果，使痰液在有效的时间内不能完全吸出，导致吸痰次数增加或痰液蓄积易形成痰痂。吸痰时可将富含氧的气体从呼吸道中吸出，肺容积的减少可能会导致肺不张、肺顺应性降低，氧饱和度下降，如监测和应用不当，可引起严重的低血氧症和左心衰竭。俞琬如等[3]在调查中发现，频繁吸痰(≥8次/d)是引发感染的一个重要因素，并且会刺激患者造成不能耐受，以致产生对抗治疗及恐惧心理。反复吸痰增加呼吸道黏膜的损伤、破坏呼吸道黏膜屏障，增加感染机会，所以尽量减少吸痰次数，以改善有效吸氧时间[4]。另外若不能吸净气道分泌物，将引起气道分泌物干涸阻塞，下呼吸道分泌物潴留致结痂阻塞气道，导致呼吸道功能严重损害，使肺通气量降低，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染，还可引起颅内压增高[5]，常危及患者生命。

    2 相关吸痰管影响因素

    2.1 吸痰方式 气道内吸引分为开放式吸痰系统(open suctioning system，OSS)和密闭式吸痰系统(closed suctioning system，CSS)。OSS为传统的吸痰方式。开放式吸痰管由管体和接头组成，吸痰时需断开呼吸机再进行负压吸引。密闭式吸痰管由保护套、高质量硅胶管、吸痰管头端注水孔、尾端控制钮组成。将吸痰管头端T型套口分别接气管插管(或气切导管)及呼吸机管路，类似三通，尾端接吸引器，当吸痰管伸至所需深度时，按下控制钮就形成负压抽吸系统，整个吸痰过程都是在密闭情况下完成。

    与开放式吸痰管相比，吸痰时使用密闭式吸痰管，由于不断开呼吸机，不中断供氧，因此可有效维持血氧饱和度 ......