潘风军 徐金升 刘杰

    血清cystatin C对肾功能的评价

    潘风军 徐金升 刘杰

    肾功能;cystatin C;肌酐

    肾功能分为肾小球滤过功能和肾小管重吸收和浓缩稀释功能以及内分泌功能。狭义的肾功能指肾小球滤过功能。肾小球滤过功能最直接的评估参数是肾小球滤过率(GFR)。GFR是指单位时间内经肾小球滤出的血浆量，它不能直接测定，实际工作中，必须借助某物质的肾清除率来反映。目前临床上常用血尿素氮和肌酐(SCr)作为评判肾功能标志物，尽管应用较广，但有诸多不足，并不准确、可靠，促使研究者寻求新的更可靠、简便快捷的GFR标志物。目前发现血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)是比较理想的反映GFR的标志物。

    1 Cystatin C的生物学特性

    1961年Clausen从脑脊液中发现一种物质，称为胱蛋白C[1]。1985年cystatin C第一次作为评估GFR的指标，称做半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C[2]。Cystatin C又称 r-微量(r-trace)蛋白，是广泛存在的一类重要的蛋白。是一种低分子量的非糖基碱性分泌型蛋白，分子量为13 359 D，位于人类第20号染色体，氨基酸序列在组织中稳定表达，几乎所有的机体有核细胞均能产生，无组织学特异性。

    Cystatin C主要分布于细胞外液，脑脊液中含量较高，约占2%～4%，是血液中的5.5倍。机体内产生速率恒定，不受炎症、感染、肿瘤、性别、饮食、体表面积、肌肉量、年龄等因素的影响。Cystatin C作用是抑制半胱氨酸蛋白酶的活性。同时也可能有抗病毒和原虫感染的作用，还可影响中性粒细胞的迁移，作用炎症及一些神经性疾病的过程。

    1.1 Cystatin C的优点 Cystatin C作为一种新的测定GFR的内源性标志物的优点:(1)其编码基因属管家基因，能持续、恒定的转录与表达，不存在组织特异性，产生稳定。(2)分子量较小、带有正电荷，并且能够自由通过肾小球滤过膜，还可以在近曲小管完全被吸收分解代谢，不再循环到血液中去。清除循环中cystatin C的唯一器官是肾脏，肾小管不再分泌cystatin C，其浓度主要由肾小球滤过率来决定，性别、年龄、炎性反应、肿瘤、肌肉活动、饮食摄入等因素不影响其浓度变化，可作为评价GFR的理想指标。(3)Cystatin C的灵敏度高，与GFR相关性好。许多研究表明肾功能轻度损害时，肌酐变化不显着，但此时血清cystatin C的浓度却明显变化增高。

    1.2 Cystatin C的影响因素 Cystatin C浓度持续稳定是作为GFR标志物的基础和优势 ......