窦玲云 石荣光 李冬梅 王琳 张静玉 高宇清 于芳

    随着优质护理示范工程的开展与推进，2010年8月1日，老年骨科作为我院首个无陪护病房正式运营，护士护理患者实行责任包干制，此模式完全打破了传统护理工作模式。为确保管床护士为患者提供连续、全程、无缝隙护理服务，根据卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》等文件的通知要求，在遵循医院统一护理规范流程的前提下，根据老年骨科无陪护患者的实际需求，并将“业务流程再造”管理理论[1]运用于老年骨科无陪护工作流程的设计，对各班工作重组，流程优化。新的工作流程经过3个月运行，取得效果满意。

    1 老年骨科患者特点

    1.1 疾病具有复杂性 我院老年骨科收治范围为65岁以上的骨伤患者，大多数老年患者同时患有多种疾病，一旦受到外伤，由于创伤疼痛的刺激，精神紧张，易引起其他组织器官连续性病变，如脑血管意外、心肌梗死等。老年患者生活自理能力差，尤其是术后的患者。

    1.2 易引发护理合并症 由于老年骨科患者存在长期卧床、骨折后限制活动，易造成坠积性肺炎、肌肉萎缩;老年患者皮下脂肪少，皮肤干燥多皱褶，皮肤营养缺乏，弹力及抵抗力差，骨折后长期卧床易造成褥疮。

    1.3 老年患者心理特点 由于丧失自理能力，听力障碍、记忆功能减退，反映能力迟钝、接受能力差等，有的老年患者表现易怒、恐惧、激动、失眠等。

    1.4 老年患者手术风险高 随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加，接受外科手术治疗的老年人，其术后病死率和并发症发生率均显著高于中青年患者[2]。老年患者尤其是老年女性患者雌激素水平低，易发生骨折愈合时间延长或不愈合。

    2 传统护理工作流程在无陪护工作中存在的问题

    2.1为患者提供连续、全程、无缝隙护理服务体现不足 传统护理工作流程是APN排班制;护士为患者施行功能制护理，单纯为治疗而治疗，健康教育而健康教育，护士很难掌握患者的全部病程。一部分基础护理和全部生活护理是由家属或雇佣护工承担;护士终日与医嘱和护理记录为伍 ......