孟计辰

    老年重症上消化道穿孔临床不在少数，治疗起来十分棘手，老年患者常合并多种内科疾病，各脏器功能欠佳，虽然外科治疗是有效和直接的手段，但对一些老年人不能耐受手术的患者，只能给予一般治疗如抗生素的应用，补充液体纠正水和电解质紊乱，营养支持及器官功能的维护等，但往往显效不良。自2001年以来我们治疗老年重症上消化道穿孔128例采用了床旁早期微创腹腔穿刺引流灌洗，代替手术收到了良好的效果，总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2001年1月至2009年6月我院的老年急性上消化道穿孔患者128例，男82例，女46例;年龄68～92岁;伴有休克65例，合并多种内科疾病其中高血压脑血管病者67例，冠心病心肌梗死59例，慢阻肺肺心病58例，心律失常30例，糖尿病45例;半数以上患有上述疾病两种或两种以上。全部病例符合急性上消化道穿孔的诊断标准，为继发性腹膜炎。

    1.2 治疗方法 本组病例均给予一般治疗如有效的胃肠减压、补充液体纠正水电解质紊乱酸碱失衡、联合抗生素的应用、有休克的纠正休克、应用奥曲肽(生长抑素)、积极治疗内科疾病等。入院6 h之内均行床旁腹部彩超检查，了解腹腔的积液量和位置，并做标记，生命体征稳定在3 h以上就可以行腹腔穿刺引流灌洗。

    1.3 腹腔穿刺引流灌洗的方法 患者取平卧位，常规消毒穿刺区域皮肤铺无菌巾 ......