赵振江 孙峰 崔建岭

    迄今为止，通过实验方法对肿瘤血管生成、流体动力学及物质转运改变的病理生理机制研究都有了较大的进展。了解这些对显示肿瘤特征的影像学研究及诊断有较大意义。

    1 肿瘤血管生成

    20世纪70年代初，Forkman提出肿瘤的生长需要丰富的血液供应，并把肿瘤生长分为非血管期及血管期两个阶段[1]。在非血管化的肿瘤细胞增殖初期，由于不伴随血管的增殖，因而往往导致肿瘤局部继发性缺氧。因此，缺氧被认为是肿瘤血管生成的始动因素[2]。

    1.1 肿瘤血管的生成非常复杂 国内外报道肿瘤血管生成方式主要有内皮依赖性血管、血管生成拟态、马赛克血管、成血管细胞募集以及共同选择这几种。

    1.1.1 内皮依赖性血管(endodermis dependent vessel):包括出芽式和套入式血管生成。出芽式血管生成(sprouting angiogenesis，SA)指肿瘤血管起源于宿主原有血管的内皮细胞，通过出芽的方式形成新的肿瘤性毛细血管。其特点是局部血管舒张、通透性升高、内皮细胞增殖，基质在肿瘤血管外侧，内皮细胞沉积在血管内侧，因内皮细胞间有较大的窗口，使得红细胞易从血管内漏到肿瘤之间，管道内常有微血栓，肿瘤常有中心坏死。在体内启动SA是个较为迟缓的过程[2]。

    套入式血管生成(intussusceptive angiogenesis，IA)是通过宿主原有或已形成的肿瘤内的毛细血管柱状结构插入肿瘤内已有血管的内腔，导致原有血管腔的分割和新生血管的形成。这种方式是通过在已有的血管管腔内形成大量的跨血管组织微柱使毛细血管在自身基础上扩张，这一过程在几小时甚至几分钟内就会出现[3]。IA形成血管的速度比SA更快，无需内皮细胞的增殖，因此人体中大多数肿瘤通过套入式血管生成方式快速形成血管[4]。

    1.1.2 血管生成拟态(vasculogenic mimicry，VM):肿瘤细胞通过自身变形和与细胞外基质相互作用，模拟血管壁结构形成可输送血液的管道系统，并且可与宿主血管相连通使肿瘤获得血液供应，从而重构肿瘤的微循环。VM的肿瘤特点是:恶性度高、生长迅速、转移率高、易发生血道转移，这些可能与血管无内皮细胞衬覆，肿瘤直接与血液接触有关。最近研究发现VM结构只是一种暂时性的血液供应模式，在内皮依赖性血管长入肿瘤内部之前代替其行使血液供应功能[5]。

    1.1.3 马赛克血管(mosaic blood vessels，MBV):MBV是由瘤细胞和血管内皮细胞相间排列在肿瘤血管壁上，共同围成肿瘤的血管腔 ......