刘会霞 刘保良 张俊霞 王丽敏

    重组人红细胞生成素(rhEPO)是目前治疗肾性贫血的首选药物，其疗效显著，在腹膜透析患者中应用rhEPO治疗贫血已成为一项常规治疗措施。大多数患者应用后血红蛋白及红细胞压积于2周至2个月内即能达到靶目标值(Hb达110～120 g/L，Hct达0.33～0.36)[1]，其运动能力、认知能力、生活质量、睡眠功能、氨基酸水平及营养状况都有所改善，但仍有5%左右的患者对rhEPO治疗无反应或疗效差[2]。研究发现，铁缺乏、感染/炎症、营养不良、铝过负荷、继发性甲状旁腺机能亢进等均可引起rhEPO抵抗。目前学者们将重组人红细胞生成素抵抗定义为:在体内铁储备充足情况下，静脉给予450 U·kg-1·周-1，或皮下给予300 U·kg-1·周-1的rhEPO 4～6个月，不能达到Hb/Hct的靶目标值或在此剂量下不能保证目标值。为了提高治疗效果和节约昂贵的医药资源，应该了解影响rhEPO敏感性和反应度的临床因素并且采取相应的措施，可以大大改善患者对rhEPO的反应性，纠正腹膜透析患者贫血状况，对提高其生活质量有重要意义。本文就rhEPO抵抗的原因和治疗对策做一介绍。

    1 铁缺乏

    缺铁是慢性肾衰患者贫血的第二位原因[3]。据统计，慢性肾衰患者中21%～76%存在铁缺乏[4]，在美国终末期肾病接受rhEPO治疗的患者，有>50%存在铁缺乏[5]。多种因素造成慢性肾衰患者缺铁:(1)摄入不足及吸收障碍。(2)丢失过多:如检验抽血，某些患者大便潜血等。(3)需要量增加。由于rhEPO治疗时大量造血致铁需要量增加，如患者本身的铁储存量不足或这些铁不能迅速从储存处转运到骨髓，治疗效果会很差，因此在rhEPO治疗早期需同时补充足够的铁剂，充分补铁不但能显著提高rHuEPO的疗效，而且还能节省EPO用量[6]。

    对于多数患者来说，口服铁剂可以有效地纠正铁缺乏 ......