陈爱兰 陈敏生 何兆初 陆东风 沈粤春 肖霭仪

    高血压是危害健康的最常见的心血管疾病之一，左心室肥 厚(left ventricular hypertrophy，LVH)是原发性高血压患者心脏最具特征性的改变之一，大约有20% ～40%的患者存在LVH[1]。高血压导致心肌和血管平滑肌局部血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)合成增加。AngⅡ可直接或间接引起心肌肥厚，直接使心肌细胞蛋白质合成和细胞肥大，间接通过增加交感神经对心脏、血管收缩和促进Ald合成与释放[2]。LVH是影响心血管患者预后的独立危险因素，高血压伴LVH的患者心律失常、心力衰竭等的发生率明显增高[3]。因此，临床治疗轻中度高血压的目的，不仅在于降低患者血压，更重要的是减轻和逆转心室肥厚。本文旨在研究氯沙坦和氢氯噻嗪在对高血管紧张素-醛固酮轻中度高血压患者的降压效果及其逆转LVH的疗效和机制探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 按照WHO/ISH(1999)高血压诊断标准[SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，DBP>90 mm Hg]，选择我院2006年1月至2008年1月门诊和住院的轻中度高血压病患者136例，男82例，女54例;年龄16～75岁，平均年龄(52± 13)岁，平均年龄(10±5)年;病程4～20年。所有患者经实验室检查表明AngⅡ和Ald水平增高，经超声诊断明确有LVH。按照随机对照原则，将上述患者随机分成治疗组和对照组。治疗组(氯沙坦和氢氯噻嗪组)72例，其中男47例，女25例;平均年龄(53±11)岁;病程(10±5)年。对照组(苯磺酸氨氯地平组)64例，其中男35例，女29例;平均年龄(51±11)岁;病程(10±5)年。所有患者均除外继发性高血压及其他器质性心脏病、肝肾功能不全等疾病。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组一般资料比较

    1.2 治疗方法 受试者停用所有降血压药物及可能对血压有影响的药物2周以上后开始治疗。治疗组给予海捷亚治疗(氯沙坦50 mg+氢氯噻嗪12.5 mg，杭州默沙东制药有限公司)，对照组给予络活喜治疗(苯磺酸氨氯地平5 mg，美国辉瑞制药有限公司)，每日早上7点空腹顿服，若连续服药8周后血压仍≥140/90 mm Hg ......