张品元 侯凯 王树军 井山泉 李辉 宋剑

    Onyx-18胶作为一种新型液体栓塞剂，因其具有注射可控性好、不粘管、弥散充分、完全栓塞率高的特点，广泛用于脑动静脉畸形(cAVM)的血管内栓塞治疗。河北医科大学第一医院2005年1月至2010年10应用Onyx-18栓塞剂治疗cAVM患者18例，取得满意疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 18例中，男10例，女8例;年龄12～55岁，平均年龄32.8岁。临床表现为颅内出血14例，占77.8%;头痛3例，占16.7%;一过性肢体运动障碍1例，占5.6%。血管畸形相关数据:部位分布:小脑4例;丘脑、基底节、胼胝体5例;半球共10例。畸形血管团小于3 cm 1例，3～6 cm 14例;大于6 cm 3例。Spetzler分级:Ⅱ级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ级7例，Ⅴ级2例。见表1。

    1.2 血管内栓塞方法 (1)全身麻醉，不进行全身肝素化。(2)穿刺股动脉，首先行全脑血管造影术，明确cAVM血管团的供血动脉来源、数目、管径大小;引流静脉的方向、大小、数目;动静脉循环时间;是否伴有动脉瘤、动静脉瘘、静脉瘤;畸形血管团大小、位置。对栓塞术中可能情况进行预评估并进行相关预案准备。(3)将6F指引导管选择性置入颈动脉或椎动脉的靶血管，盐水持续高压冲洗，调整球管位置，选择最佳工作角度，在路径下将微导管置于畸形血管团靶供血动脉，进行微导管超选造影，确定供血动脉没有穿支血管向正常脑组织供血，避免造成正常脑组织梗塞。排除上述情况后，将微导管置于供血动脉和畸形团交界处，盐水冲洗微导管腔，专用1.5 ml注射器抽取二甲基亚砜(DMSO)在40 s左右缓慢推注0.25 ml填充微导管死腔，专用1.5 ml注射器抽取预震荡20 min Onyx-18 1.5 ml。(4)在空白路图下，采用注射-反流-停止-再注射的方法缓慢推注Onyx-18，使Onyx-18在畸形团内不断弥散 ......