彭义 曲家富 曹立海 吴俊 杜晓健 李绍光 王良

    距骨骨折占全身骨折的0.14%～0.9%，占足部骨折的3%～6%。其中距骨颈骨折占距骨骨折的50% ～80%[1]。由于骨折后继发距骨缺血性坏死的几率较高，预后也较差，诱发距下或踝关节创伤性关节炎，造成功能障碍，日益成为人们研究的热点。本院2004年2月至2008年11月收治有移位距骨颈骨折患者87例，随访58例，距骨坏死13例，本文对距骨坏死与固定及分型进行相关因素分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 共治疗有移位距骨颈骨折患者87例，随访58例，失访率33.3%，其中男50例，女8例;年龄17～61岁，平均年龄(36±12)岁。致伤原因:撞伤11例;坠落伤29例;砸伤8例;扭伤3例;挤伤2例;碾轧伤3例;刮伤1例;绞伤1例。本组共有32例合并有不同部位的损伤，其中合并踝部骨折9例，合并股骨干胫腓骨6例，跟骨骨折5例，筋膜室综合征4例，跖骨骨折6例，腰椎损伤2例。左足33例，右足23例，双侧2例。所有患者均常规拍摄正、侧位X线片，并行CT检查，按Hawkins分型[2]:Ⅱ型27例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例。

    1.2 手术方法及术后处理 根据距骨颈骨折情况，选择切口为前外侧、前内侧切口以及联合切口，复杂的距骨骨折经内踝截骨入路[3]。本组采用前内侧入路25例，前外侧入路15例，联合手术入路16例，前正中切口2例。其中经内踝截骨入路11例(HawkinsⅢ型6例，Ⅳ型5例)。HawkinsⅡ、Ⅲ、Ⅳ型均采用切开复位。按内固定材料发展随机选择AO空心螺钉内固定，空心螺钉内固定辅助外固定架固定，可吸收钉内固定辅助外固定架以及克氏针内固定同时支具外固定四种方法进行治疗，术后踝部支具中立位固定6～8周，8周后拆除支具，部分负重功能锻炼，半年后逐渐完全负重。

    1.3 评估标准 随访患者有无疼痛、步态是否正常，行CT及X线检查有无密度增高，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄距骨外形是否正常 ......