戴缤 胡志强 黄辉 关峰 朱广通

    随着交通和建筑事业的发展，颅脑损伤患者逐年增多。重型颅脑损伤的伤情重，病死率高，是颅脑损伤治疗的难点。如何降低其病死率和致残率，一直是神经外科医生研究的重点。现将我科2008至2010年收治的76例重型颅脑损伤总结归纳如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 76例患者中，男57例，女19例;年龄19～72岁，平均年龄(48±9)岁;受伤至入院时间1～15 h，平均3.8 h。受伤原因:车祸伤43例，打击伤21例，坠落伤12例;着力部位:颞顶部47例，额部16例，枕部13例。

    1.2 临床表现 76例患者均为格拉斯哥昏迷(GCS)评分3～8分，均经颅脑CT扫描确诊。其中双瞳孔散大18例，超过2 h 8例，单侧瞳孔散大35例;诊断为单纯原发性脑干损伤6例，有局限性脑挫裂伤54例，脑挫裂伤合并颅内血肿34例，单纯颅内血肿26例;有去大脑强直或去皮层强直发作5例，发生抽搐21例，生命体征不稳定6例，其中呼吸停止2例。

    1.3 治疗 患者入院后立即通畅呼吸道，必要时行气管切开或呼吸机辅助呼吸，有手术指征的积极早期进行手术治疗，开颅清除血肿及失活脑组织，需要时去骨瓣减压。术后进行颅内压(ICP)、肝肾功能监测，给予脱水降颅压、激素、醒脑、神经细胞活化剂等综合治疗，控制血糖，并维持其电解质及酸碱平衡，有效防止消化道出血，保证热量并间断予以白蛋白提高机体免疫力 ......