于勃 杨复宾 李瑞峰

    乏特氏壶腹是胆总管、胰管末端连接十二指肠乳头交汇区的一个特定解剖部位，由胆管、胰管共同通道和十二指肠主乳头组成，在解剖、生理及病理上有其特殊性，上述结构位于胰头内，或与胰头紧密相连，解剖复杂。部分国内外学者将起源于该部位的恶性肿瘤统称为壶腹周围癌，系指起源于乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近2 cm内的十二指肠黏膜等处的癌肿[1]。根据组织来源不同，可分为胰头癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胆总管下端癌。不同类型肿瘤的生物学特性不尽相同，预后也有较大差别，壶腹及其周围癌行十二指肠切除术后，壶腹癌和十二指乳头癌5年生存率较高，其次为胆管癌，胰头癌最低[2]，因而应尽量将其区分开来。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 连续选取2005年7月至2010年1月符合条件的壶腹及其周围癌54例，男33例，女21例;年龄38～74岁，平均年龄(54±4)岁。54例壶腹及其周围癌中出现黄疸的43例，腹部不适或腹痛41例，食欲不振33例，其他症状15例。正常十二指肠乳头病例45例。入选标准:(1)既往全身其他部位无肿瘤性病变;(2)经手术病理或ERCP活检证实的壶腹及其周围癌;(3)不包括ERCP及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(oscopic sphincterotomy，EST)后行螺旋CT扫描和MRCP检查的病例。

    1.2 螺旋CT检查

    1.2.1 检查前准备:常规禁食8 h，检查前半小时服清水500～800 ml，扫描前即刻再服清水300～500 ml，充分充盈胃及十二指肠。扫描前10 min肌内注射低张药山莨菪碱(654-2) 15 mg。不包括前列腺肥大、青光眼、尿潴留、急性脑出血等有禁忌证的患者。

    1.2.2 检查设备及方法:CT检查设备为HITACHIW2000单层螺旋CT机。扫描范围从肝门区至十二指肠水平段下缘。扫描层厚常规为10 mm，十二指肠乳头部3～5 mm，2 mm间隔重建，螺距为1.0～1.5 ......