钟文筠

    胎儿娩出后24 h出血量超过500 ml称产后出血，是产科最危险的并发症，也是我国引起产妇死亡的直接原因之一。而超过1 000 ml的产后出血又常称为严重产后出血[1]，更是产科医生所必须迅速诊治的。产后出血最常见的原因是宫缩以及胎盘因素，常难以迅速作出准确鉴别诊断及处理;而软产道损伤、凝血功能障碍在临床中发生率相对较低且诊断常较明确、直观，只是偶尔与前两因素同时存在。本研究回顾性分析我院发生的183例严重产后出血并需输血治疗的病例，重点探讨减少严重产后出血的方法和不同产妇亚群严重产后出血的病因构成比例情况，以更好地预防及处理严重产后出血。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2 000年1月至2009年12月我院共接诊产妇25 703例，产后出血684例，其中发生严重产后出血183例，年龄(29±5)岁。估计出血量(最小估算单位50 ml):1 000～2 000 ml 134 例(73.22%)，2 050 ～3 000 ml 37 例(20.22%)，>3 000 ml 12例(6.56%)。严重产后出血产妇中，软组织损伤8例，剖宫产手术损伤周围组织、血管出血3例，羊水栓塞继发弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)功能障碍1例，晚期产后出血1例，其余170例为宫缩、胎盘因素引起的出血。

    1.2 出血量估计测量方法 ( 1)阴道分娩:胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下至产后2 h取出，测量收集出血量;另外纱布规格统一10 cm×10 cm，全部湿透为50 ml计算;回病房后以带称产妇专用尿布测量出血量。上述24 h累计总和为总出血量。而院外分娩出血量按照据病史提供者、经治医务人员提供资料及入院检查患者休克指数状况等估计。(2)剖宫产:手术中负压瓶内除去羊水为估算负压吸引出血量;手术中方纱以100 ml量计出血量;回病房观察与阴道分娩相似。24 h累计出血量为产后出血总量。

    1.3 严重产后出血治疗 严重产后出血产妇在我院诊治中主要通过按摩子宫，应用缩宫素、米索前列醇、卡前素氨丁三醇注射液(欣母沛 ......