周应生

    上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝硬化合并上消化道出血是消化系统常见的危急症，表现为大量的呕血和(或)黑便，常导致失血性休克或者肝功能衰竭甚至病死[1]。引起肝硬化并上消化道出血的原因很多，临床上尽早找出病因，给予及时、有效、有针对性的治疗可以提高患者的治愈率，也是抢救成功的关键。笔者对我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，及时找到病因，给予内科综合治疗后取得较满意疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选 择我院2006年9月至2010年9月住院的肝硬化合并上消化道出血患者60例，其中男45例，女15例;年龄25～60岁，平均年龄43.5岁。所有患者均符合以下依据:(1)肝硬化的诊断:明确的肝硬化病史、具有肝功能减退及门脉高压症的临床表现、医学影像学检查如腹部B型超声、CT等提示肝硬化征象或胃镜检查提示食管胃底静脉曲张;(2)上消化道出血的诊断:有呕血、黑便或便血等症状、便常规提示隐血阳性、血常规提示有急性或慢性失血等;(3)门脉高压胃病诊断:参照McCor-mack标准，即胃镜可见广泛的黏膜红斑及马赛克征，胃底部黏膜散在红点或重染红点，形成紫癜等，有的伴有自发性出血。其中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化22例，其他3例。依据肝功能Child-Pugh分级[2]:A级20例，B级26例，C级14例。临床表现:呕血、黑便、上腹部不适、心悸、皮肤黏膜出血等。

    1.2 出血原因判断标准 内镜检查:食道静脉曲张(EV)内镜诊断及分度参照2003中华医学会消化内镜学分会的标准，分为轻、中、重度[3]，同时结合 B型超声、CT等检查明确出血原因[4] ......