孙丽娟 孙 淑媛 朱 宝申 尹华春

    我国是乙型肝炎(HBV)高发区，随着乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的应用，乙型肝炎的母婴传播已明显减少，但HBV宫腔内感染仍是乙型肝炎母婴阻断工作中的难题，孕妇血清中HBV病毒达到一定量时可使胎盘组织受染，继而引起宫腔内感染。胎盘Hofbauer细胞是存在于胎盘中的免疫细胞，具有游走和抗原提呈的特性，可对外来抗原(细菌和病毒等)进行吞噬、加工和提呈[1]。目前文献报道垂直传播组胎盘Hofbauer细胞总数及结合HBV的Hofbauer细胞数明显高于非垂直传播组。而在未感染HBV母亲的胎盘中，Hofbauer细胞非常少，提示Hofbauer细胞在HBV经胎盘母婴垂直传播中具有重要作用。孕期是否注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)进行阻断一直以来是个存在争议的话题，我们经过长期的临床观察及对比研究，发现孕期注射乙肝免疫球蛋白可中和部分乙肝病毒，但对母婴阻断不能起到决定性作用，甚至会导致乙肝病毒变异从而增加宫内感染的几率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选 择2008至2010年在河北省石家庄市第五人民医院分娩的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性孕妇及其所生新生儿100例为研究对象，其中50例孕妇于孕28、32、36、39周分别肌内注射乙肝免疫球蛋白(成都蓉生制药生产)200/400 U，(HBsAg、HBeAg双阳性孕妇和/或 H BV-DNA >500 U/ml每次注射400 U，HBsAg阳性且HBV-DNA<500 U/ml孕妇每次注射200 U)，行产前母婴阻断。50例产前未给予任何治疗。另外选择同期该院住院分娩的HBsAg阴性，且HBVDNA<500 U/ml孕妇20例作为对照。孕妇平均年龄27岁;孕周37～42周，新生儿平均体重(3 250±859)g，其中男婴56例，女婴64例，无畸形儿。排除慢性乙型肝炎肝功能中度以上异常，妊娠期高血压综合征，孕期或产前6个月给予抗病毒药物等干扰因素，经实验室检查包括垂直传播组[母婴血HBsAg和(或)HBV-DNA均为阳性];非垂直传播组[母亲血HBsAg和(或)HBV-DNA均为阳性;新生儿外周血HBsAg和HBV-DNA均为阴性]。均排除疱疹病毒、梅毒、丙型肝炎、弓形体、艾滋病(HIV)及其他病毒感染。

    1.2 方法 血 清检测:采集孕妇肘静脉血3 ml ......