路延平 张 孟增 陈威

    大咯血是内科急危重症之一，病情凶险，在短时间内足以危及患者生命，因此要求止血措施在最短时间内、以最小的创伤见效。而内科保守治疗大咯血效果差，病死率高。我科在2003至2009年应用支气管动脉栓塞术治疗38例大咯血患者，取得了较好的疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本 组38例中，男27例，女11例;年龄25～74岁，平均年龄52岁。38例大咯血患者共接受36次总计51支支气管动脉栓塞治疗。其中支气管扩张23例，肺结核9例，肺癌5例，支气管-肺动静脉瘘1例。所有病例均为急性发作的大咳血经内科保守治疗无效后行支气管动脉栓塞术。

    1.2 方法 采 用 S eldinger技术，经股动脉穿刺插管，置导管头于支气管动脉开口，使用非离子型对比剂行DSA造影检查，观察有无出血的直接征象(造影剂外溢)或间接征象(支气管动脉增粗、迂曲、扩张、分支增多或病灶区血管分布紊乱成团状、网状)。如无明显出血征象，则进一步寻找肋间动脉、胸廓内动脉等其他相关动脉有无异常。确定为出血动脉且未发现与肋间动脉或脊髓动脉共干后，注入明胶海绵颗粒(1 mm×1 mm)或聚乙烯醇(PVA)颗粒(直径500～700 μm)。若发现出血动脉与肋间动脉或脊髓动脉共干，则采用微导管超选入出血动脉后再行栓塞。伴有支气管动脉-肺动静脉瘘时，则使用微弹簧圈行供血支气管动脉栓塞。术后予垂体后叶素12～24 U稀释后静脉维持滴注，并给予止血、消炎等治疗。

    1.3 疗效评定标准 临 床治愈:术后造影出血病变分支不显影或对比剂外溢征象消失 ......