孙凤娥 刘 玉霞 李凡

    恶性肿瘤和糖尿病已成为当前威胁人类健康和生命的两大常见疾病，它们的发病率和病死率逐年升高。国外大量研究发现，糖尿病患者恶性肿瘤发生率明显增加，而糖尿病与乳腺癌的关系也逐渐被人们重视，许多研究提示糖尿病是乳腺癌的高危因素之一。本文就近年来这一领域的研究进展做一综述。

    1 流行病学资料

    目前，全球糖尿病患者超过1.9亿。据世界卫生组织预测，到2025年全世界糖尿病患者将达到3亿人。在发达国家，7%以上的成人患有糖尿病。中国糖尿病的发病率在5%以上，城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%。糖尿病已经成为全球的重大公共卫生问题。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在许多国家和地区其发病率已位居女性恶性肿瘤之首，成为导致女性死亡的重要原因之一。在欧美国家，乳腺癌占女性恶性肿瘤的25%～30%，严重威胁女性健康。国外流行病学调查发现，糖尿病与乳腺癌密切相关，糖尿病患者与非糖尿病患者比较，患乳腺癌的风险明显增高。

    美国的一项研究始于1976年，以116 488名30～55岁的女护士为观察对象，随访了20年。结果显示，2型糖尿病女性患乳腺癌的危险比无糖尿病者增加17%，绝经后女性尤为明显，糖尿病和乳腺癌之间具有显著相关性[1]。Larsson等[2]从Medline中搜索了大量有关糖尿病与乳腺癌的研究资料，发现患有2型糖尿病的女性发生乳腺癌的危险增加20%，在统计学上有明显差异。对于妊娠期糖尿病的研究，也得出了相同的结论[3]。至于在绝经后女性中糖尿病患者乳腺癌发生率明显增加，有学者推测与年龄较大且经常接受检查有关[4]。

    目前对于糖尿病与乳腺癌预后关系的报道不多，糖尿病是否会影响乳腺癌的预后还无明确结论。研究结果表明，伴有糖尿病的乳腺癌患者与非糖尿病患者相比，远处转移的风险明显增高，随访5年发现病死率明显增加[5]。我国研究发现，伴有2型糖尿病的乳腺癌患者预后不良，绝经前女性更加明显[6];乳腺癌合并2型糖尿病是乳腺癌复发和转移的独立预后危险因素[7]。贺春钰等[8]发现，乳腺癌合并糖尿病者较多见，且分期较晚、预后较差;随访5年，生存率明显低于非糖尿病组。但美国学者认为，部分糖尿病患者可能过多关注糖尿病而忽视乳腺检查，以及受教育水平相对较低，是乳腺癌分期和分级较高的原因[9]。

    2 糖尿病对乳腺癌的影响

    糖尿病和乳腺癌有密切的相关性，但是其机制不完全明确。可能与高血糖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症、免疫监视功能减弱以及激素等因素有关 ......