孙琪 石宇杰 张健 崔俊玉

    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)为急性心肌缺血引起的临床综合征，分为不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死。目前临床治疗ACS，主要有经皮冠状动脉介入术(PCI)、冠状动脉旁路移植术的血运重建治疗和抗血小板、抗凝及溶栓等药物治疗两大手段。其中PCI是ACS患者重要的治疗手段[1，2]。随着老年人口的不断增加，高龄ACS患者也逐年增加。高龄ACS患者一般状况相对较差，合并疾病较多，出血风险高于年轻人。本研究对高龄(≥75岁)ACS患者，对比PCI治疗与药物保守治疗的严重出血发生率，并分析出血的高危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2006至2010年我院收治≥75岁ACS患者162例，ACS诊断及危险分层标准均按照美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)的诊断标准[1，2]。排除因创伤、严重消化道出血、手术等原因入院同时怀疑ACS者。162例中，男120例，女42例;年龄75～92岁，平均年龄(80.1±3.0)岁。按治疗方式分为PCI组及药物治疗组。PCI组121例，其中男94例，女27例;平均年龄(79.7±2.7)岁;不稳定性心绞痛54例，非ST段抬高型心肌梗死51例ST段抬高型心肌梗死16例。药物治疗组41例，其中男26例，女15例;平均年龄(80.3± 3.2)岁;非ST段抬高型心肌梗死18例，不稳定性心绞痛15例，ST段抬高型心肌梗死8例。

    1.2 研究方法 详细统计患者年龄、性别、既往病史(包括高血压、糖尿病、脑卒中病史、吸烟史)、血小板、血肌酐水平，住院期间应用抗血小板、抗凝药物(如氯吡格雷、阿司匹林、普通肝素、低分子肝素、替罗非班)情况，记录患者住院期间严重出血(重要脏器如颅内、消化道或腹膜后出血，血红蛋白下降≥30 g/L或下降≥基线30%、HCT下降≥12%)发生情况。而后进行总结分析。

    1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以ˉx±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料均以频数表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic逐步回归分析法 ......