王道良 蔡正哲 黄宜谋 吴腾南 郑海燕 陈少霖

    大量研究表明，机械通气过程中的呼吸力学变化与呼吸机相关性肺损伤的发生密切相关。氨溴索具有促进肺泡表面活性物质合成、抗氧化、抑制炎性介质释放、增加抗生素在气道的药物浓度等作用，其对呼吸系统疾病多方面治疗的保护作用日益得到重视。痰热清有较好的抗炎、解热、抗缺氧、抗变态反应及解痉作用。为探讨氨溴索与痰热清对呼吸机相关性肺损伤的保护作用，我们将1998至2010年收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭机械通气患者156例随机分成2组，在机械通气过程中监测呼吸力学变化和血气分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 156例，均符合1997年中华医学会呼吸病学会推荐的COPD诊断标准[1]，随机分成治疗组和对照组，每组78例。根据经验或痰培养结果选择敏感抗生素，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，加强营养支持治疗，加强气道护理，治疗组加用氨溴索针剂(2 ml∶15 mg，德国柏林格殷格翰国际公司)30 mg静脉滴注，每8小时1次;痰热清注射液(10 ml，上海凯宝药业股份有限公司)30 ml加0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d。2组性别比、年龄、病情轻重方面具有均衡性。见表1。

    1.2 机械通气及呼吸力学监测 所有患者经口气管插管，采用美国纽邦-200E型呼吸机进行机械通气，开始应用辅助/控制通气模式(A/C)，以后根据患者病情对呼吸机进行调整，改为同步间歇指令通气加压力支持通气模式(SIMV+PSV)，潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率为14～18次/min ......