郑中锋 陈伟 臧其威

    胸外科术后并发乳糜胸以往在食管癌及贲门癌根治术后较为多见，肺癌术后发生相对较少。近年来，肺癌发病率逐年上升，随着肺癌手术适应症的不断扩大以及对纵膈淋巴结清扫的普及和规范化，术后乳糜胸发生率明显增加[1]，我们1995至2009年共行肺癌手术 1 482例，术后并发乳糜胸36例(2.4%)，本文将其临床有关资料总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组36例中，男26例，女10例;年龄39～75岁，平均年龄(56.5±2.5)岁。36例乳糜胸中，右侧25例，左侧11例。右肺上叶切除8例，右肺下叶切除6例，右肺中下叶切除4例，右肺上中叶切除5例，右全肺切除2例，左肺上叶切除5例，左肺下叶切除3例，左全肺切除3例。全组均行相应肺叶或全肺切除加淋巴结清扫术，右肺上、下叶及右全肺切除者常规清扫第2～4组和第7～10组淋巴结，左肺上、下叶及左全肺切除者常规清扫第4～10组淋巴结，且尽量行局部整块清除，清除淋巴结数目12～36枚，平均21枚，术后病理证实36例均有不同程度淋巴结转移。术后病理报告:鳞癌24例，腺癌8例，肺泡细胞癌2例，小细胞癌2例。临床分期(UICC 1997肺癌分期方法):Ⅱa期6例，Ⅱb期8例，Ⅲa期18例，Ⅲb期4例。本组肺癌术后乳糜胸主要临床表现为术后胸腔引流液异常增多(非出血性)，或拔除胸腔引流管后出现胸闷、气急，X线胸片、胸部CT或B超检查见大量胸腔积液。本组24 h胸液引流量200～500 m l者20例，500～1 000 ml者13例，1 000 ml以上者3例。29例为淡红色或淡黄色伴有浑浊的液体，仅7例为典型的乳白色液体。其他临床表现有心慌、胸闷、气短等，但无特异性。本组病例诊断标准主要依据胸腔引流量或引流液性质异常及实验室检查胸液乳糜试验阳性。

    1.2 治疗方法 本组33例给予保守治疗，根据胸腔引流量的多少，18例予禁食、补液、补充蛋白、全胃肠外营养支持治疗，15例给予低脂、高蛋白等饮食，同时适当补充静脉营养、纠正水电解质失衡，保持胸腔引流管通畅，肺膨胀良好，胸管已拔除者重新放置引流管，33例均行胸腔内注入高渗糖、红霉素、胞必佳等促进胸膜粘连的药物 ......