刘艳娟

    剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种特殊的异位妊娠，由于其解剖、病理的特殊性，常在盲目清宫中引起大出血，甚至切除子宫，使某些女性丧失生育能力，严重影响生存质量。CSP作为剖宫产远期并发症之一，近年发生率有所增加，受到临床医师的重视。本文回顾性分析我院收治的27例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者的临床资料，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2006年1月至2010年6月在天津汉沽医院因剖宫产后切口妊娠住院的患者27例，经阴道超声检查(TVS)、彩色多普勒(CDFI)检查、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定以及其他辅助检查确诊。患者年龄为21～43岁，中位年龄30.5岁;均有剖宫产史，2次剖宫产史者1例;剖宫产方式均为子宫下段横切口;在前次剖宫产后6年内发生剖宫产后切口妊娠25例，占92.6%，另2例距前次剖宫产时间为>6年，占7.4%。距前次剖宫产的时间6个月～15年，住院时间7～96 d，平均(21±11)d。

    1.2 临床表现 无痛性不规则阴道流血为主要症状，其中阴道流血发生在外院人工流产后13例。其中有停经史23例，停经时间41～93 d，平均(53±11)d，无停经史4例。在外院人工流产术时发生大出血5例，在外院人工流产术后阴道流血淋漓不止8例，为未行任何处理出现的不规则阴道流血14例。27例中有早孕反应4例，伴有下腹轻微不适1例，其余均无明显的伴随症状。13例剖宫产瘢痕部位妊娠患者在外院初诊时误诊为宫内孕而行人工流产或清宫术，1～4次。

    1.3 输助检查 所有患者超声检查宫腔内未见妊娠组织。14例者经阴道超声和彩色多普勒超声确诊，在子宫峡部或子宫下段体颈交界处提示不均质团块9例，提示孕囊5例，14例中团块中无血流信号2例，其余均有血流信号。单独采用阴道B超诊断，在子宫峡部、下段、子宫体颈交界处显示不均质团块，诊断为子宫切口瘢痕部位妊娠5例。单独经彩色多普勒超声诊断，子宫下段峡部团块7例，其中团块内可见彩色血流信号3例。通过MRI检查确诊1例。血β-HCG测定均为阳性，测定值100～118 000 U/L，中位数3 780.3 U/L ......