江卫红 贺晓红 陈东琪

    随着B超、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、腹腔镜等检测手段推广，异位妊娠早期诊断率增加，要求保留生育能力的患者行保留输卵管的保守性手术的机会增加。腹腔镜技术因其创伤小、直观、准确等优点受到妇产科医生学者关注和青睐[1]，笔者为探讨腹腔镜保守治疗异位妊娠的效果，对100例适合保守性手术治疗的异位妊娠患者分别行腹腔镜下和传统开腹保守治疗，并比较疗效和并发症。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 腹腔镜组50例，平均年龄(28±3)岁;开腹组50例，平均年龄(27±3)岁。所有患者均有生育要求，均有明确停经史，临床有下腹痛或阴道不规则流血，血β-HCG均有不同程度升高，腹部B超提示附件区混合性包块，腹腔镜组28例、开腹组27例可见卵黄囊、胎芽，腹腔镜组37例、开腹组38例后穹隆穿刺可抽出不凝血。腹腔镜组39例、开腹组40例盆腔积液。腹腔镜组1例为卵巢妊娠，开腹1例为腹腔妊娠，其他均为输卵管妊娠，所有病例无休克表现。

    1.2 治疗方法 (1)腹腔镜组常规置入腹腔镜，根据妊娠部位、类型、输卵管情况决定手术方式。①输卵管开窗术，适于有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。于输卵管肿物表面最薄处电切开后钳夹出妊娠产物及血块，电凝止血。②输卵管挤出术，适于输卵管伞端、壶腹部妊娠，分离钳置于病变部位处仔细挤压，直至妊娠囊自输卵管伞端排出。③胚胎清除术:适于卵巢妊娠或腹腔妊娠者，仿上法钳夹取出妊娠物后，创面电凝止血。(2)开腹组同常规开腹保守手术。(3)2组均于术后输卵管系膜或原病灶处注射甲氨蝶呤50 mg，术后予输卵管通液试验，术后连续监测β-HCG直至正常，如怀孕即行B超检查。

    1.3 评价方法 详细记录并比较2组手术时间、术中出血量、下床时间、住院天数，记录比较2组并发症发生情况，术后随访2年，观察β-HCG下降情况、输卵管再通率、术后2年宫内妊娠率和持续异位妊娠率 ......