丁利刚 段远方

    在对濒危患者特别是呼吸心跳骤停的患者进行急救复苏的过程中，尽快建立和恢复呼吸，是保证得到复苏的关键性措施之一，必须做到分秒必争，采用气管内插管是建立呼吸的最可靠方法，以往最常用的气管插管需要有经验的麻醉医师来实施，同时需要一定的辅助设备，制约着抢救的效率。传统气管插管(TT)急救:置入喉镜时较常见有齿脱落或断裂，唇、咽喉黏膜擦伤出血，上切齿与喉镜的支撑点用力过大很容易将上切齿松动，造成脱落，尤其老年急症患者，暴露声门时，镜片前端容易挤压咽腔黏膜组织，造成损伤或出血，反复插管也容易造成喉头水肿。本文旨在探讨PLMA在急诊抢救中快速建立气道的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本项研究中选取因呼吸心跳骤停，需要紧急建立气道患者100例，男60例，女40例;年龄18～75岁;体重<100 kg。2组中，包括脑血管意外36例(36%)，心肌梗死18例(18%)，农药、药物中毒19例(19%)，猝死12例(12%)，颅脑外伤14例(14%)，格林巴利综合征1例(1%)。气管受压和气管软化患者及咽喉部病变患者排除实验。随机分为2组:气管插管组(A组)50例，29例，女21例。喉罩置入组(B组)50例，男31例，女19例。

    1.2 方法 2组均由具有主治医师以上资格的麻醉医师来完成，所有收集病例急救前均常规吸痰，吸氧，去假牙，清除口腔杂物等保持气道通畅，为做TT或PLMA做准备。使用开口器充分暴露口咽腔，气管插管组在弯喉镜明视下进行气管内插管。喉罩置入组采用第三代一次性双腔喉罩(LMA-ProsealTM)依据患者体重选择相应规格的气管导管和喉罩(30～50 kg选择3号，51～70 kg选择4号，71～100 kg选用5号)。将喉罩通气罩完全放气，并于喉罩背侧涂抹适量水溶性润滑剂。采用食指推送法置入置入后接呼吸回路，同时向喉罩套囊内注气，套囊压力为60 cm H2O(Portex低压测量表英国)。2组手动通气检查通气功能，观察患者胸廓起伏情况 ......