蔡莉芬 吴凤影 李树娟 郭赏 孙梅花 宁更献 张瑞芬

    手足口病是由肠道病毒柯萨奇A16和肠道病毒71型(EV71)引起的急性传染病，以婴幼儿手、足、口及臀部出现疱疹为基本特征。绝大部分肠道病毒感染的手足口病为轻型病例，预后良好。但也有少数患儿可并发严重并发症，如脑炎、脑膜炎、心肌炎和神经源性肺水肿(NPE)等。其中危重症手足口病并发NPE的患儿病情进展迅速，病死率高。我院ICU对2010年3月23日至2010年11月1日收治的危重症手足口病并发NPE 20例患儿都进行机械通气治疗，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 20例中，男12例，女8例;年龄14～50个月，平均年龄31个月;从发病到出现重症表现1～5 d，平均3 d。

    1.2 诊断标准 20例均符合国家卫生部《手足口病诊断治疗指南》(2010年版)所制定的危重症手足口病诊断标准。(1)本组病例均在疫情期发病;(2)临床表现包括发热，手、足、口腔或臀部斑丘疹起病，继而嗜睡、易惊、肢体抖动、昏迷、颈强或频繁抽搐;呼吸浅促，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰，双肺闻及广泛湿性啰音或痰鸣音;面色苍白或发灰、心率明显增快、脉搏浅速、四肢发凉、指趾皮肤发绀，血压升高或降低等;(3)实验室检查:外周血象明显增高，血糖增高，心肌酶增高，脑脊液外观清亮，压力增高，细胞数增高，以多核细胞为主，蛋白正常或轻度增高，特异性EV71核酸阳性;(4)X线胸片可见双肺纹理增多，呈网格状，点片状或大片状阴影，典型者呈蝴蝶状或云絮状阴影。

    1.3 临床表现 手、足、口、臀部皮疹20例(100%);发热20例(100%);气促、呼吸困难20例(100%)，口周紫绀4例(20%)，有粉红色泡沫痰6例(30%)，肺部湿啰音8例(40%);嗜睡2例(10%)，易惊20例(100%)，抽搐1例(5%)，呕吐1例(5%);血压升高10例(50%)，心率明显增快10例(50%)。

    1.4 辅助检查 血常规中白细胞增高10例，9例(12～15)× 109/L，1例17.2×109/L;以多核增高为主，正常4例，6例(2.6～4)×109/L;C-反应蛋白(CRP)增高12例，其中8～20 mg/L 7例，20～100 mg/L 5例，正常 8例;血糖增高 14例:7～12 mmol/L 10例，>12mmol/L 4例，正常6例;脑脊液送检17例，均为无色透明，潘氏试验(±～+)，蛋白轻度增高12例，细胞数增高5例，多在(30～201)×106/L;血气分析:代谢性酸中毒9例 ......