张瑜 梁瑞景

    近年来，儿童青少年肥胖率正在迅速增长，全球近1/10的学龄儿童超重，其中1/4属于肥胖范围，儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题[1]，而肥胖常和胰岛素抵抗(IR)、糖尿量异常(IGF)、高血压、高尿酸血症等多种代谢成分异常聚集，成为一组严重危害人类健康疾病同时存在的代谢综合征(metabolic syndrome，MS)，早期预防和治疗具有重要意义[2]。盐酸二甲双胍作为有效和耐受好的降糖药除了具有降低过高的血糖，还具有改善胰岛素抵抗，降低体重等作用。本研究对单纯性肥胖患儿在饮食运动干预基础上加用盐酸二甲双胍强化干预半年，观察单纯性肥胖儿童体内胰岛素抵抗、胰岛细胞功能以及密切相关生化指标之间的关系，探寻对单纯性肥胖患儿进行合理且有效的干预方式，从而进一步减少MS等相关疾病的发生。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年7月至2010年12月，在我院体检中心和相关科室门诊发现年龄≤15岁单纯性肥胖儿童60例，平均年龄(9.5±5.8)岁。询问相关病史，符合2000年国际肥胖控制工作组提出亚洲成年人肥胖标准;体重指数(BMI)≥25 kg/m2;排除标准:(1)明确诊断为糖耐量异常或2型糖尿病者;(2)有心、脑、肾及外周血管病变等重大病史者;(3)近3个月使用或正在使用调节血脂药者;(4)肝脏丙氨酸氨基转移酶在正常上限的2.5倍以上，或肌酐(男性>133 mmol/L，女性>125 mmol/L);(5)5 TZDs过敏者;(6)酗酒、吸毒或服用减肥药者。将这60例单纯性肥胖患儿按随机数字表法分成单纯生活(饮食+运动)干预组(n=68)和综合强化(盐酸二甲双胍+饮食+运动)干预组(n=69)，2组一般资料有均衡性。受试者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 干预措施:①单纯生活干预组:将肥胖、代谢综合征、糖尿病防治知识和糖尿病前期的保健知识的相关宣传手册，在确认为研究对象后下发到他们手中。重点介绍:对肥胖人群进行干预的重要性和科学方法，如合理饮食(为营养科制定的具体化个人饮食方案)、参加适当的体育锻炼(每周至少3次，晚餐后散步或慢跑半小时，避免剧烈运动)、控制体质量(BMI<25 kg/m2)。②综合强化干预组:在进行生活方式干预的基础上对肥胖患儿予以盐酸二甲双胍(格华止 ......