刘春玲 孙梅花 董建霞 刘琼 蔡莉芬 齐焕

    慢性重症肝炎是在慢性活动性肝炎基础上出现重症肝炎表现，患者病情危重，凝血机制差，住院时间长，需要长期予静脉补液进行治疗。为了确保各类抢救用药、输液、输血和血标本采集等措施的顺利进行，减少患者因反复穿刺所承受的压力和痛苦，避免因多次静脉穿刺不成功导致抢救用药的延误，提高患者的生存质量，防止肝素液封管影响患者凝血功能，2005至2010年我院为58例慢性重症肝炎患者留置了三向瓣膜式经外周静脉中心静脉插管(PICC)，效果满意，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组58例患者均符合慢性重症肝炎诊断标准[1]，其中男49例，女9例;年龄24～66岁，平均年龄44岁。PICC留置时间 2～147 d，平均 41 d。发生静脉炎 10例(17.2%);导管堵塞2例(3.4%)，由于出院后护理不当所致，肝素冲管后未再通;导管脱落及移位2例(3.4%);局部渗血12例(20.7%);置管侧肢体肿胀8例(13.8%)。

    1.2 穿刺材料 选用美国巴德公司公司生产的三向瓣膜式PICC，是由柔韧性非常好的硅胶制成，插管后患者无异物感，与人体组织相融性好。当导管内压力低于8 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)时，瓣膜向内开放，可以抽血;当压力范围在8～80 mm Hg时，三向瓣膜关闭，防止血液反流和进入空气;静脉输液时，导管内压力>80 mm Hg，此时瓣膜向外开放，允许液体进入体内[2]。无需肝素封管。

    1.3 穿刺方法 首先确定静脉和插管穿刺点[3]，选择粗、直、静脉瓣水的贵要静脉、头静、正中静脉为穿刺血管，将中心静脉导管送至上腔静脉患者上臂与身体呈90°角，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度 ......