敦双华 杨丽雅 徐辉 于英勤 张素静

    腹腔镜输尿管切开取石术具有损伤小、术后患者恢复快、住院时间短、并发症少等优点[1]。后腹腔镜输尿管切开取石术时患者常规体位为健侧卧位，我科于2009年3月至12月对20例输尿管上段结石患者实施了俯卧位经背侧入路后腹腔镜输尿管切开取石术，护理体会如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者男13例，女7例;上段输尿管结石11例，中段9例;左侧12例，右侧8例;结石直径1.1～2.9 cm，平均1.7 cm。经B超、腹部平片(KUB)和静脉尿路造影(IVP)及逆行造影证实为阳性结石。单发结石者18例，多发结石2例;合并结石侧输尿管狭窄畸形者4例，其中6例经体外冲击波碎石术(ESWL)和经输尿管镜激光碎石术治疗效果不佳。

    1.2 手术方法 术前经影像学检查明确结石的位置、大小及输尿管有无畸形狭窄，对结石初步进行体表定位。患者气管内插管全身麻醉，取俯卧位，前胸部及盆部垫高。以患侧髂嵴与12肋尖连线的中点做长约2 cm的切口(A点)，以中弯血管钳钝性分离肌层至腹膜外层，术者以食指扩大腹膜外空间并大体感觉肾下极、腰大肌及结石位置。置入乳胶球囊扩张管，充气600 ml，约2 min后放气取出。术者左手食指进入切口A内，感知操作空间扩张满意后以该手指为指引，骶棘肌外缘约一横指、切口A点上下各两横指处分别做切口B、C。于B、C切口分别置入5 mm的trocar，建立操作通道;A切口内置入10 mm的trocar ......