张云萍 李建瑞

    前列腺癌(prostate cancer，PCa)是老年男性常见的原发恶性肿瘤，随着人口老龄化和饮食结构的逐渐西方化，我国前列腺癌的发病形势将更为严峻，目前MRI是前列腺疾病首选的检查方法，尤其是各种MRI的功能成像可从不同角度显示PCa的生物学特性[1-3]，本文就MRI功能成像在前列腺癌诊断中的研究进展作一综述。

    1 前列腺的解剖

    前列腺中70%为腺体组织，30%为非腺体组织(即前纤维肌肉基质区)，根据McNeal系统，将腺体组织分为中央和外周腺体，中央腺体包括移行带和尿道周围组织，其细胞增生导致良性的前列腺增生，约有20%的前列腺癌发生于此[4]，移行带占腺体组织的5%～10%，约有10%的前列腺癌发生于此，外周腺体包括外周带和中央带，外周带包括前列腺的后侧和侧方，占腺体组织的70%，约有70%的前列腺癌发生于此。

    2 病理及病理生理基础

    Pca绝大多数是腺癌，源于前列腺腺泡或导管上皮[5]，约70%发生在前列腺外周腺体，且多见包膜下，有理论认为多发病灶约占85%，随着病变的发展融合成较大的肿块，癌肿形态多不规则，边界不清，出血、坏死、囊变少见，镜下呈多种组织像，分为滤泡状、筛状和实性，腺泡型最常见，可有高、中、低分化表现，以高分化多见，少数为黏液癌、移行细胞癌和鳞状细胞癌[6]。病变多数起源于包膜下的周边部，癌组织一般比前列腺固有组织硬韧，瘤体多呈结节状境界不清，临床表现为局部尿道受压引起的排尿困难、血尿、局部疼痛等，可通过直肠指检发现。Pca晚期穿透包膜，直接侵犯邻近结构，如膀胱、尿道、精囊，还可发生淋巴及血行转移，分别向髂、骶、股部及主动脉旁淋巴结和骨、肺、肾上腺转移，其中骨转移多为成骨型，少数为混合型，偶见溶骨型[7]。

    3 前列腺癌的磁共振成像

    3.1 直接MR征象 直肠内和腹部相位阵列线圈的快速自旋回波(FSE)成像，被广泛用于前列腺癌的诊断和分期。MR检查和显示前列腺癌主要依靠T2加权像(T2WI)，发生于外周带的前列腺癌大部分表现为低信号，多呈局灶性结节、多发性结节或弥漫性信号减低区，与呈高信号的正常组织有明显差异;发生于中央腺体的前列腺癌表现为低信号区局限性扩展到外周带的高信号区 ......