郑中锋 戴宁凰 陈伟

    胸腹部闭合性或穿透性损伤，可引起膈肌破裂致使腹腔内脏器疝入胸腔而形成创伤性膈疝[1]。创伤性膈疝常合并多部位或多脏器损伤，伤情较严重，由于缺乏特异性临床表现，且常被其他合并外伤的症状掩盖，易造成误诊和漏诊，因此，早期明确诊断和及时手术处理尤为重要。我院1990年至2009年共收治32例创伤性膈疝患者，临床资料总结并分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组男26例，女6例;年龄16～67岁，平均年龄43.5岁;致伤原因:道路交通事故伤18例，高处坠落伤4例，挤压伤7例，刀刺伤3例;伤后24 h内入院30例，24 h以后2例。首诊收入胸外科12例，其余分别收入普外科、脑外科、骨科等。确诊时间:伤后24 h内确诊18例，24 h～1周内确诊13例，伤后3个月以后确诊1例，术前确诊14例;左侧膈疝29例，右侧膈疝2例，双侧膈疝1例。疝内容物为胃、横结肠、肝脏、脾脏、小肠、大网膜等，其中疝入两种以上脏器者19例。合并其他部位或脏器损伤共30例(93.7%)，主要包括颅脑损伤、肝破裂、脾破裂、胃肠穿孔、肾挫裂伤、肺挫裂伤、心包积血、大网膜血肿、多发性肋骨骨折、血气胸、骨盆骨折、腰椎骨折、四肢骨折等，大多数合并2种以上损伤。

    1.2 临床表现及诊断 除合并伤表现外，主要有呼吸和消化系统的症状和体征。本组32例均有不同程度的胸部或腹部疼痛，有胸闷或呼吸困难22例，有腹痛、腹肌紧张和反跳痛者18例，腹胀、呕吐12例;气管移向健侧伴患侧呼吸音减弱或消失17例，患侧胸腔闻及肠鸣音8例。其中入院时合并失血性或创伤性休克或休克早期表现者16例。因病情危重，腹腔穿刺抽到不凝血或胃肠内容物而直接剖腹探查，未做辅助检查4例，其余28例均先后行X线检查或CT检查，首次胸部透视未见异常5例，通过胸腹部X线或CT检查确诊14例。剖胸或剖腹探查术中确诊18例，首次剖腹手术术中漏诊2例，经再次手术确诊。

    1.3 治疗方法 本组病例在伤后24 h内手术者18例，伤后24 h～1周内手术者13例，另1例伤后3个月来院诊治，确诊后手术。对早期伴有休克者，在扩容、抗休克治疗的同时 ......