王海 胡凯 陈熙 刘建华

    气管插管术是临床常用的一种操作技术，广泛应用于临床麻醉、院内外急救、ICU病房等场合，但它同时也是一项高风险的操作，如患者张口困难、喉头暴露不全、气道解剖结构异常等，常易导致困难气管插管的情况。在临床麻醉工作中，困难气管插管是经常遇到的十分棘手而又必须面对的问题，也是可能导致麻醉意外和并发症的主要原因之一。在处理困难气道时，必须遵循困难气道管理专家共识[1]，确保患者紧急情况下的通气安全。麻醉医师可能采取各种不同的方法，如盲探插管、FOB引导插管、光棒引导插管、视可尼纤维喉硬镜(SOS)引导插管、Cookgas气管插管型喉罩(CILA)协助引导插管以及逆行插管等[2]。比较我院2006至2009年75例困难气管插管的患者，分别应用手法辅助盲探气管插管法、纤支镜引导气管插管(FOB)以及联合应用手法辅助和FOB在困难气管插管麻醉患者的临床应用效果，探讨在临床麻醉工作中对困难气管插管的患者，如何实施准确而有效的气管插管方法，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 75例美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅲ级拟在气管插管全身麻醉下行手术的患者，其中男47例，女28例;年龄31～78岁，平均年龄(53±13)岁;体重51～87 kg，平均体重(69±11)kg。手术类型包括上腹部、颈部、口腔颌面外科手术及开颅手术、颈椎手术等。术前根据开口度、甲颏间距、寰枕关节伸展度、下颌骨活动度以及口咽结构分级(Mallampati分级)标准对患者进行气道评估，预测气道等级≥Ⅲ级，评估为困难气管插管。75例患者随机分为手法辅助盲探气管插管组(手法组，n=25)、TOB组(n=25)和手法辅助联合FOB组(联合组，n=25)，3组一般资料有均衡性。

    1.2 插管前准备 麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。入手术室后开放静脉输液通路，应用Philips多功能监测仪连续无创监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)。根据患者性别和体重选择合适型号的气管导管，手法组气管导管内置管芯一根，末端弯曲成“J”形 ......