贺延法 刘永辉 李强 张笑丹

    因透壁性心肌梗死造成梗死区心肌无收缩力，甚至心室壁的反向运动、心肌纤维化、左室心腔扩大、残留的正常心室壁张力增高、氧耗量增加等，进而形成室壁瘤，如不及时手术治疗，常会导致患者心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及二尖瓣关闭不全等病症[1]。1958年Cooley完成了第一例体外循环下的室壁瘤切除手术，这一术式被称为Cooley术式或标准的线性缝合技术，并沿用至今;70年代后期和80年代，出现了多种左室成形的技术，明确指出了左室室壁瘤手术的目的绝不单纯是切除梗死的心肌、缩小左室容积，而是在减容的同时应尽可能恢复左室的正常几何形态——Dor术式随之产生[2]。目前，此两种手术方式的临床疗效尚有争论，Borrow等[3]证实室壁瘤对心功能的影响与其大小成正比。因此，本实验旨在探讨上述两种手术方式对大型室壁瘤的疗效。

    1 材料与方法

    1.1 实验材料

    1.1.1 实验对象:健康杂种犬50只，体重12～22 kg，雌雄不拘，均分笼饲养。

    1.1.2 实验仪器:多功能麻醉机(Drager)、人工心肺机、心脏彩超(HP5500)等。

    1.2 实验方法

    1.2.1 基础值测定:于平静状态下测左室收缩末长短轴、左室舒张末长短轴、心率、平均动脉压等指标。

    1.2.2 大型室壁瘤动物模型的建立:静脉麻醉后将实验犬固定于实验手术台上，常规备皮，气管插管并连呼吸机，连接心电监护。常规消毒铺巾，沿胸骨左缘第4肋间开胸，逐层打开至心包，暴露心脏，表面最粗大的横行走行的血管即为冠脉左前降支。用阻断带试阻断第二与第三对角支间的前降支主干，观察无严重心律失常，结扎此位置;用阻断带试阻断距前降支第二对角支起始部0.5～1.0 cm的分支，观察无严重心律失常，结扎此位置。结扎后3 min即可看到梗死区域心肌收缩减弱，颜色变暗，使梗死区大于左室容积的50%。逐层缝合关闭胸腔，置胸腔引流管，接负压水封瓶，待犬恢复自主呼吸后撤除呼吸机，拔出气管插管。术后抗炎及其他治疗 ......