丁利刚 段远方

    血液透析在治疗肾功能衰竭、心力衰竭或药物中毒等疾病时，常需进行人工血液透析(HD)治疗，良好的血液通路是保证HD顺利进行和透析充分的首要条件。中心静脉留置双腔透析导管是建立临时性血液通路的主要方法之一。锁骨下静脉置管优点包括便于留置，不影响患者活动，不易污染，而且便于观察护理，是理想的血液透析通路;但其穿刺难度较大，要求穿刺者了解解剖关系，操作熟练，如有不慎容易产生静脉狭窄、导管堵塞、气胸、血肿[1-3]。本文对本院2005至2010年来锁骨下中心静脉置管行HD的124例患者进行回顾性分析，总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 124例中，男86例，女38例;年龄33～77岁，平均年龄49.3岁;其中急性肾功能衰竭75例，透析患者静脉瘘堵塞31例，糖尿病肾病18例，所有病例置管时血小板>80×109/L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间在正常范围。

    1.2 导管置管和使用方法 本研究患者均选用锁骨下静脉穿刺(美国美代双腔中心静脉导管血透双腔)。右锁骨下静脉置管:患者仰卧位，头左偏后仰，肩下垫一小枕。常规消毒铺巾，局麻后以右锁骨中点下1 cm处为进针点，穿刺针与胸前壁成10～15角，针尖指向胸锁关节。穿刺针滑过锁骨后缘，针干尽量保持与胸壁呈水平方向进针[4]，边进针边抽吸，见静脉回血，置人导丝，退出穿刺针，按Seldinger置管技术操作。

    1.3 观察内容 观察导管置入相关急、慢性并发症及临床处理措施和导管留置时间。

    2 结果

    2.1 预后 置管术急性并发症124例患者深静脉插管均穿刺成功。在实际操作中患者不能平卧37例，多次穿刺置管4例，发生出血或血肿5例。

    2.2 导管留置期间并发症 导管感染4例，导管堵塞17例，导管固定不牢8例，上肢水肿3例 ......