刘沁爽 张志利 孙海军 梁淑娟

    老年人神经系统功能退化，认知能力下降，容易在手术麻醉的打击下发生术后认知功能的减退，称为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)。以往曾经推测POCD的发生是由于血压低导致脑供血不足、氧供受到影响所致。本研究通过观察硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压对老年全髋关节置换术后认知功能的影响，评价术中控制性降压的安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 择期拟行全髋关节置换术的老年患者40例为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男25例，女15例;年龄65～82岁。随机将研究对象分为术中控制性降压组(H组)和对照组(N组)，每组20例。2组患者在年龄、性别比、术前合并症情况差异无统计学意义(P>0.05)。研究对象无高血压病史、无心肝肺肾功能的明显异常。排除:术前MMSE评分<24分;患有中枢神经系统或心理疾病，以及服用相关药物者;有严重的视力或听力障碍，文盲，以及无法完成认知功能测试者。

    1.2 麻醉方法 2组均采用全身麻醉，未使用术前药。术中监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳、脑电双频谱指数。静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg全麻诱导下气管插管，机械通气，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12次/min，吸入氧浓度为100%，吸呼比为1∶2。调整呼吸参数维持呼末二氧化碳在30～40 mm Hg。术中以异氟醚联合瑞芬太尼维持麻醉，维库溴铵维持肌松，维持BIS 45～55。术毕接静脉镇痛泵(舒芬太尼2 μg/kg，加 0.9% 氯化钠溶液至 100 ml，2 ml/h)。

    1.3 控制性降压的实施 H组患者于切皮前开始控制性降压，以微量泵静脉输注硝酸甘油0.5 ～1 μg·kg-1·min-1 ......