左书浩 张向艳 李建华

    20世纪60年代由于guiot和Hardy的不懈努力，经鼻蝶窦入路显微外科切除垂体瘤的方式又逐渐为人所接受。目前对于95%的垂体腺瘤和其他鞍内病变而言，经蝶窦显微外科手术是其治疗方法之首选。经蝶窦手术入路有很多优势，安全性高、并发症少是其中最重要的。本文回顾我院96例与其他医院2例垂体瘤患者临床资料，就该术式常见并发症及其防治报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 自2003年3月至2011年3月共对96例垂体瘤患者经单鼻孔蝶窦入路行肿瘤摘除术。96例垂体瘤患者术前均常规测视力、视野和眼底检查，同时行垂体内分泌检查。其影像学检查包括蝶鞍部薄层CT和MRI扫描。有明显垂体功能低下者术前适当给予替代治疗。术前高泌乳素者给予溴隐亭2～4周。数日反复进行鼻腔冲洗，剪鼻毛并点抗生素。病例中男42例，女54例;年龄31～75岁，平均年龄56.3岁。主要的临床表现为头痛、视力和视野改变，内分泌的改变和部分颅神经麻痹等。

    1.2 手术基本过程 全麻成功后取仰卧位，床头高脚底30，头后仰20°～30°，保护眼睛，防止消毒液进入眼部。常规消毒，铺无菌巾，仅露鼻尖，双侧鼻腔络合碘消毒。肾上腺棉片置入鼻腔内以减少出血。在鼻中隔皮肤和黏膜交界区靠近黏膜处，横行切开黏膜，剥离子分离同侧鼻黏膜，并保持其完整性。在骨性和软骨鼻中隔交界处折断，并分离至对侧鼻黏膜，置入鼻牵开器，暴露双侧蝶窦开口，打开蝶窦腹侧壁并清除蝶窦黏膜。显露鞍底，磨钻打开 ......