宋妍 张 春梅 吴长君

    颈部淋巴结较为丰富，是人类重要的免疫器官，颈部淋巴结病变是临床较为常见的疾病，鉴别颈部肿大淋巴结的良恶性对临床诊断、治疗及预后有重要意义。超声检查是颈部淋巴结病变的首选的检查方法[1]。二维超声、彩色多普勒、脉冲多普勒、超声引导下穿刺活检、超声弹性成像、脉冲声辐射力成像等超声检查方法对鉴别及临床诊断颈部肿大淋巴结的良恶性有重要帮助。

    1 二维超声的应用

    二维超声对颈部肿大淋巴结良恶性的鉴别主要依据其长径(长轴切面上的最大直径)与短径(横轴切面上的最大直径)的比L/S。正常颈部淋巴结大小一般在0.5 cm左右，L/S≥2。Takashima等[2]研究发现以短径与长径的比值大于0.55(相当于L/S小于1.8)作为淋巴结恶性病变的诊断标准，其敏感性、特异性和确性分别达到92%、63%和80%。淋巴结短径也是鉴别淋巴结良恶性的重要参考指标，Toriyabe等[3]研究发现71.4%恶性转移性淋巴结的短径大于1cm，短径对恶性转移性淋巴结的诊断更有意义。颈部淋巴结病变的良恶性也可以通过淋巴结边界、形态、内部回声、髓质等超声表现鉴别。正常颈部淋巴结形态呈椭圆形或豆形，内部结构清晰，皮质呈均匀低回声，向心性增宽。颈部淋巴结良性病变如反应增生性淋巴结及淋巴结炎，二维超声常表现为淋巴结增大，L/S:2.33±0.29，包膜规则，边缘光整，皮髓质结构清晰，髓质中心型，化脓性炎症时可见小片状液性暗区。淋巴结结核淋巴结常呈串珠样或多个相互融合成团，L/S:2.1±0.20，内部回声欠均质，晚期出现干酪性坏死，液化可出现小片状液性暗区。淋巴结肿瘤二维超声淋巴结多表现为淋巴结趋于圆形，L/S<1.8，外形不规则，可相互融合成团，内部回声不均质，髓质和门部变窄或消失[4]。淋巴瘤性淋巴结皮质回声减低，回声越低，提示肿瘤分化程度越低，恶性程度越高，L/S值的大小也一定程度上反映了淋巴瘤的恶性程度 ......