李新梅

    侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层甚或穿透宫壁至阔韧带或腹腔，少数通过血运远处转移，因具有恶性肿瘤行为而命名，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，多数发生在良性葡萄胎排出后6个月内，但个别也有在葡萄胎未排出前即恶变，侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，少数可完全穿透子宫壁，转移至腹腔，故该类患者在发生急腹症时极易误诊为异位妊娠大出血。

    1 临床资料

    例1，17岁，未婚，药流术后阴道出血20 d，腹痛伴头晕、心悸3 h于2008年7月19日18∶00急诊入院。查体:血压0/0 mm Hg脉搏:触之不清，神清查体合作，重度贫血貌，强迫体位，心肺听诊无异常，下腹稍隆起，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，腹部叩诊有移动性浊音。妇科检查:外阴发育正常，阴道畅，宫颈有举痛，后穹隆饱满，触痛较甚，子宫及双侧附件因腹肌紧张触诊不满意，后穹隆穿刺抽出较新鲜的血液5 ml，血Hb 60 g/L，尿妊娠试验(+)。初步诊断:异位妊娠;失血性休克。急予开放液路，输液、输血，抗休克同时急诊剖腹探查术 ......