蒲爱民 解俊霞 宋铁鹰 谷昆峰 马朋羽 杨艳超 王虹 马晓静 姜博

    胫骨骨折内固定术是骨科常见手术之一，其创伤大，出血较多，术后重度疼痛发生率很高。硬膜外术后持续镇痛，由于存在硬膜外感染可能限制了其在临床的应用。全凭静脉术后镇痛，效果不尽完善，增加了药物的不良反应。感觉神经阻滞在胫骨骨折内固定术后单用股神经阻滞难以达到满意的镇痛效果，因此近年来联合镇痛应用模式越来越广泛。联合镇痛是联合应用不同作用机制的镇痛药物或方法，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果和更少的不良反应。右美托咪定、喷他佐辛和芬太尼是联合镇痛中常用的代表性药物，它们常与股神经阻滞结合形成一些联合镇痛方案，本研究试图通过比较这些镇痛方案找到镇痛效果最满意、不良反应最小、最优的胫骨骨折术后镇痛方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择石家庄市第一医院2008年1月至2010年12月择期行单侧胫骨骨折内固定术(手术2 h之内完成)并要求术后镇痛患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～45岁，体重60～80 kg，体重指数(BMI)18～23 kg/m2。既往无心肺疾病，肝肾功能正常，无糖尿病、癫痫、消化道溃疡或凝血功能障碍。随机分为对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、喷他佐辛组(P组)和芬太尼组(F组)，每组15例。4组性别比、年龄、体重及手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 4组一般情况和麻醉时间比较n=15，

    表1 4组一般情况和麻醉时间比较n=15，

    组别 性别(例，男/女) 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)C组10/5 31±7 61±11 95±2010/5 32±9 65±8 100±21 D组 11/4 29±8 64±9 92±23 P组 12/3 30±8 66±10 98±25 F组

    1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg ......