李英卓 范崇熙 李小飞 韩勇 程庆书

    支气管扩张症是常见的支气管和肺的慢性化脓性疾病，其病理特征是支气管不可逆性的扩张，一般的抗感染治疗可使支气管和肺部炎症改善，但不能逆转支气管扩张的病理改变，通常需要外科手术治疗才能根治[1-3]。虽然现代内科、介入治疗和胸腔镜技术的发展使支气管扩张症的诊断方法和治疗手段有了长足的发展，但是外科手术治疗作为安全可靠的治疗手段，仍然发挥着不可替代的作用。1957年10月至2005年10月，我院胸外科对369例支气管扩张症患者进行了手术治疗，效果良好，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者369例，男239例，女130例;年龄7～76岁，平均年龄38岁;病程3～41年。表现为慢性咳嗽、伴大量脓痰及间断咯血者214例;仅表现为间断大咯血的干性支气管扩张85例;咳嗽、脓痰、无咯血者66例;伴胸痛者33例，伴发热者25例。经支气管碘油造影364例，胸部CT检查122例，64排CT支气管三维成像5例。病变位于左肺上叶18例、左肺下叶125例、左肺下叶合并舌段支扩56例及左全肺15例;右肺上叶30例、右肺中叶29例、右肺下叶48例、右肺下叶合并右肺中叶27例及右全肺3例;双肺下叶11例。其中:柱状支气管扩张99例，囊状支气管扩张114例，囊柱状支气管扩张156例。本组均经病理检查确诊为支气管扩张症。

    1.2 手术方式 肺叶切除262例，其中单纯肺叶切除168例，单侧双肺叶切除83例(左肺下叶切除加舌段支气管剔除3例)，双侧肺叶切除l1例(分期双侧下叶切除8例，同期行双侧肺下叶切除3例);全肺切除19例;肺段切除83例;胸廓改型3例;开胸探查2例。

    2 结果

    本组患者在术后随访期3个月内仍有46例咳嗽，3个月后咳嗽症状明显减轻。366例于术后3个月复查胸部X线提示肺叶切除者残存肺膨胀良好，纵隔居中，无代偿性肺气肿，随访期间无复发咯血及咳脓痰症状，亦无肺内新发病灶。本组死亡3例，其中术中经膈肌打气腹导致空气栓塞死亡1例，术后呼吸功能衰竭死亡2例。术后出现胸膜腔明显渗血致休克、二次开胸止血2例 ......