王惠铭 侯兴会 张丽 勾凤钦 姚三巧

    早期的麻醉方法主要以大剂量芬太尼为主的静吸复合麻醉。但大剂量芬太尼目前仍存在着患者苏醒慢、在ICU停留时间长等缺点。瑞芬太尼作为一种新型短效β阿片受体激动剂，具有起效迅速，作用时间短，镇痛作用强，恢复迅速，无蓄积等优点，呈剂量依赖性降低血压和心率，能有效的抑制气管插管和手术应激时的高血压反应，在临床上已广泛应用。但其在婴幼儿方面的应用报道较少，用于小儿先天性心脏病手术麻醉效果尚无定论。本研究旨在通过观察小儿先天性心脏病手术麻醉中血液动力学、血糖、血乳酸及内分泌激素等应激反应指标的改变，以评价瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的效果，探讨最为适宜及安全的麻醉方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 以河北省保定市第二医院2008至2009年收治的150例先天性心脏病患儿为研究对象(由患儿家长知情同意并签署患者知情同意书)，其中男68例，女82例;年龄10个月 ～3岁，平均年龄(2.0±0.8)岁，其中 <3月龄18例，3～12月龄57例，1岁以上75例;体重4.35～15 kg，其中5 kg以下32例，5～10 kg 80例，10 kg以上38例。3组患儿年龄、体重差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。室间隔缺损44例，室间隔缺损合并房间隔缺损18例，室间隔缺损合并肺动脉高压48例，法洛氏四联征27例，无其他系统疾病、心功能Ⅱ～Ⅲ级的其他类型先天性心脏病13例。

    表13组患儿术前一般情况n=50，ˉx±s

    1.2 研究内容 主要观察患儿手术过程反应中应激反应的指标变化。(1)血流动力学指标:包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。(2)应激激素水平:包括血浆等质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)。(3)血糖变化。(4)血乳酸变化。

    1.3 研究方法

    1.3.1 麻醉方法:150例患儿按入院先后顺序随机分为3组，每组50例。A组:瑞芬太尼0.5 μg/kg静脉注射(>30 s)，随后0.25 μg·kg-1·min-1持续输注，切皮前追加瑞芬太尼1 μg/kg，体外循环前再次单次缓慢静脉注射瑞芬太尼2 μg/kg。B组:瑞芬太尼 1 μg/kg静脉注射(>30 s)，随后0.5 μg·kg-1·min-1持续输注 ......