梁燕 平芬 韩书芝 牛占丛 苏力 李萍

    随着医学科学的发展，睡眠医学作为一门边缘学科愈来愈受到人们重视。临床上以睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypo pnea syndrome，SAHS)最为常见。主要表现:睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，白天嗜睡、乏力，可导致心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害。其中以高血压、冠心病和脑血管疾病最为突出。血管紧张素Ⅱ(An giotensinⅡ)是体内肾素-血管紧张素系统(RAS)中导致高血压的重要介导物质。主要作用:调节水盐代谢、改变血管张力、参与心血管重塑等。而这些作用的发挥几乎完全依靠它广泛分布于几乎所有的组织器官的血管紧张素Ⅱ1型受体(AngiotensinⅡtype 1 receptor，AT1R)介导。

    1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)

    1.1 关于OSAHS SAHS包括OSAHS、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS)、睡眠低通气综合征(sleep hypo ventilation syndrome，SHS)等。临床上以OSAHS最为常见。Ip等[1]采用问卷和整度多导睡眠图(PSG)检查方法对我国香港地区1542名中年男性(30～60岁)的睡眠呼吸障碍问题进行调查，以AHI≥5次/h血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降4%作为临床诊断标准，其中习惯性打鼾者占23%。如以AHI≥5次/h加上白天过度嗜睡诊断OSAHS，其患病率为 4.1%。

    1.2 OSAHS主要危险因素 包括:(1)肥胖:体重超过标准体重的20%或以上，体重指数(BMI)≥25 kg/m2。(2)年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。(3)性别:男性患病者明显多于女性。(4)上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。(5)家族史。(6)长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。(7)长期重度吸烟。(8)其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等[2]。(9)遗传因素:睡眠呼吸暂停与上气道通气控制异常肥胖、体脂分布异常、与颅面部形态相关的基因有关[3] ......